颅内压增高病人的护理 皖南医学院外科护理教研室 学习目标 掌握颅内压增高 脑室引流管及脑疝的急救护理措施理解颅内压增高的临床表现了解了解颅内压增高概念 病因及病理生理了解颅内压增高的辅助检查 皮肤皮下组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层 头皮解剖图示 一 概述 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 颅骨 1 颅内压概念 颅腔内容物 脑组织 脑脊液 血液 对颅腔壁所产生的压力 称为颅内压 intracranialpressure ICP 一 概述 成人为0 7 2 0kPa 70 200mmH2O 儿童为0 5 1 0kPa 50 100mmH2O 2 颅内压正常值 3 颅内压的检测方法 有创 无创 一 概述 4 颅内压调节 4 1脑脊液的增减 10 颅内压的主要调节方式 脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌脑脊液的调节主要通过转移 分泌及吸收改变来实现脑脊液的正常分泌率为20ml h 每天分泌450 500ml 一 概述 脑脊液由脑室内脉络膜分泌 脑脊液循环通路 侧脑室 室间孔 三脑室 中脑导水管 四脑室 正中孔 双侧侧孔 蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒 矢状窦 4 颅内压调节 4 2脑血容量容积代偿 2 脑血流量 CBF 指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量 脑血流量 脑灌注压 血管阻力脑灌注压 平均动脉压 颅内压 一 概述 颅内体积 压力关系曲线 4 颅内压调节 4 3颅内容积代偿 一 概述 颅内压增高 一 概述 脑水肿等 脑积水等 动静脉畸形 脑充血等 肿瘤 血肿等 狭颅征等 二 病因及病理生理病因 二 病理生理 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重 多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 因眼底静脉回流受阻引起 刺激迷走神经或迷走神经核团 头痛 视神经乳头水肿 三 临床表现 三 临床表现 意识障碍及生命体征的变化 Cushing反应 其他症状和体征 如复视 阵发性黑朦 头晕 猝倒 头皮静脉怒张等症状 小儿可出现前囟隆起 头颅增大 颅缝分离等 辅助检查 相关检查 脑血管造影 腰椎穿刺 X Ray MRI C T 相关检查 处理原则 非手术治疗脱水治疗激素治疗过度换气冬眠低温治疗 其他 手术治疗切除占位组织脑脊液分流术侧脑室引流术减压术 四 护理措施 1 一般护理2 防止颅内压骤然增高3 药物治疗的护理4 病情观察5 引流管护理6 脑疝急救处理 1 一般护理 1 体位 床头抬高15 30 利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 2 给氧 持续或间断低流量吸氧 3 适当限制入液量 补液量小于2000mL 24h尿量大于600mL 适当限盐 4 维持正常的体温和防治感染 四 护理措施 2 防止颅内压骤然增高 1 安静休息 2 避免情绪激动 3 保持呼吸道通畅 4 避免剧烈咳嗽和用力排便 5 积极预防癫痫发作 6 躁动的处理 四 护理措施 3 药物治疗的护理 四 护理措施 注意事项使用前 结晶 心肺肾功能 血管条件 生命体征 血压 意识 瞳孔使用中 使用时间 血管 导尿管 生命体征 血压 意识 瞳孔使用后 尿量 肾功能 电解质 生命体征 血压 意识 瞳孔 4 病情观察 四 护理措施 意识状态 意识状态分级 格拉斯哥昏迷分级 GCS计分 四 护理措施 瞳孔观察 观察 瞳孔大小 形状 光反应灵敏度 四 护理措施 瞳孔观察 瞳孔散大 脑疝 动眼神经损伤 视神经损伤 扩瞳剂瞳孔缩小 对称性缩小 1 麻醉 镇静药作用 2 脑干病变 如梗塞 3 有机磷中毒一侧瞳孔散大 昏迷 脑疝一侧瞳孔散大 但是病人清醒 基本上可除外脑疝 具体原因鉴别需要辅助对光反射和视力检查 四 护理措施 生命体征 气道 I2翻身Q2h 皮肤 管道 5 引流管护理 四 护理措施 脑室引流 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室 放置引流管 将脑脊液引流至体外 常选择半球额角或枕角进行穿刺 目的 抢救因脑脊液循环通路受阻引起的颅内高压 四 护理措施 脑室引流的护理 1 妥善固定 引流管开口高于侧脑室平面10 15cm2 通畅 判断 分析 处理3 流量 每日引流量 500ml 感染者可适当增加4 速度 不可过快 早期适当减慢流速5 观察 颜色 性质 量6 拔管 引流3 5天 夹管试验 四 护理措施 脑室引流不畅的原因 1 颅内压过低2 引流管放入脑室过深过长 盘曲成角3 管口吸附于脑室壁 4 引流管阻塞 四 护理措施 6 脑疝急救处理 1 立即快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂 2 保持呼吸道通畅 吸氧 3 准备气管插管盘及呼吸机 呼吸障碍者行辅助呼吸 4 密切观察生命体征 意识 瞳孔 尿量变化 5 紧急做好术前特殊检查及术前准备 6 做好护理记录书写 五 总结 当大脑受到严重创伤或者头部剧烈头痛时 首先要学会自我急救 在条件允许的情况下立即卧床休息 平时学会管理自己的身体 掌握简单的急救技能 在本节课中详细讲述了颅内压增高患者的护理 内容较多 希望大家能够理解记忆 六 课后习题 1 名词解释颅内压的定义 颅内压增高的定义 2 简答护理中如何避免颅内高压病人压力骤然增高 六 课后习题 3 选择题1 颅内压增高患者的每日补液量不超过多少 A 500mLB 1000mLC 1500mLD 2000mLE 3000mL2 颅内压的调节方式主要依靠 A 脑脊液量的增减B 呼吸的变化C 血压的变化D 脉搏的变化E 瞳孔的变化3 颅内压增高的患者床头抬高15 30 的目的是 A 减轻脑水肿B 有利于伤口愈合C 有利于呼吸道通畅D 病人舒适E 防止误吸 感谢聆听