肿瘤主治医师习题错题集1.食管癌的扩散和转移（1）直接浸润扩散：癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官如气管、肺、心包、胸主动脉等。（2）淋巴转移：上段癌常转移到食管旁、喉后、颈部、上纵隔淋巴结；中段多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段常转移到食管旁、贲门、腹腔淋巴结。注：食管癌最主要的转移途径是淋巴道转移A颈及胸上段食管癌常转移至食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结；B胸中段食管癌首选先转移到相应部位的食管旁、肺门、支气管分叉等处淋巴结，然后向上与上段癌转移部位相一致，向下则与胸下段癌转移部位相同；C胸下段食管癌常转移至相应部位的食管旁、心包、下肺韧带及贲门旁淋巴结，向上可转移至中段癌转区，向下则至贲门癌转移区，还常出现跳跃式转移。（3）血源性转移：以转移到肝和肺最常见。2.食管癌的CT分期：I期：癌瘤限于食管腔内，管壁不增厚，无纵隔内蔓延或转移；II期：食管壁增厚超过5mm，未向外浸润。III期：癌瘤直接浸润周围组织，并有局部纵隔淋巴结转移，无远处转移。IV期：癌瘤有远处转移。3.IIIA期非小细胞肺癌的新辅助化疗各国都在努力探索，由于涉及与手术的关系一般主张给予2-3周期。4.从黑色素瘤中发现的癌基因是P16。5.胃癌的X线征象：（一）早期I型（隆起型）：表现为息肉状、圆形或椭圆形充盈缺损，如肿瘤伴有糜烂或溃疡，则可见浅龛影，局部胃壁多数柔软。II型（表浅型）：IIa型（表浅隆起型）：多数为花坛状，平盘状或表面平坦的息肉状隆起，采用压迫法能较好地显示病变形态。IIb型（平坦型）：造影诊断较困难。主要表现为胃小区粗大、紊乱及不规则。IIc型（表现凹陷型）：该型在早期胃癌中最常见。胃双重对比造影表现为斑片状密度增高影，浅淡存钡区或周期白边、中间透亮的环形影；充盈压迫像可表现为较致密钡斑，呈圆形、椭圆形、条形或不规则形。III型（凹陷型）：X线表现有时类似进展期胃癌的溃疡型，有时类似于良性溃疡。可根据以下四个方面进行分析：病变处胃壁边缘变形、粘膜皱襞尖端的改变、凹陷病灶的形态、粘膜形态异常。注：局限性胃小区结构不清、破坏，其中散在大小不等的钡斑是诊断早期胃癌的关键。（二）中晚期（1）肿块型（borrmann I型）：以充盈缺损为主，边缘不规则；肿块表面可有小龛影，肿块多数向腔内突出，也可向腔外生长。（2）溃疡型（borrmann II型、borrmann III型）：X线表现为大小不等的不规则龛影主要位于胃腔内，病变区粘膜破坏，周围有不规则环堤，常伴有指压痕和裂隙征等。（3）浸润型（borrmann IV型）：局限性或弥漫性胃壁僵硬，胃腔缩窄变形，扩张受限，病变境界不清，胃黏膜似水洗样，弥漫浸润型可呈典型的皮革胃。（4）混合型：X线表现有上述两种以上类型同时存在，并难以说明是以哪种征象存在。6.正常妊娠在孕10-12周HCG达到高峰，而葡萄胎通常高于正常妊娠的HCG值，并且停经12周以后持续上升。葡萄胎清除后，血清HCG正常情况下8-12周恢复正常。患者应每周进行定量HCG检测，直至获得3-4次正常滴度，以后每月检测HCG至6个月，然后每半年或1年复查1次。必须严格避孕一年。7.肝癌多为肝内转移，然后至肝外如肺、骨、肾上腺、脑等。淋巴结转移首先见于肝门淋巴结，有时可见左锁骨上淋巴结，肝癌可直接侵犯邻近脏器如膈肌、肾上腺、结肠、胃、网膜等。8.鼻咽癌放疗原发灶根治剂量一般应给予70Gy。9.为了避免化疗对不成熟白细胞的打击，一般开始给集落刺激因子开始于化疗后48小时。10.喉癌最好发部位为声带。11.原发肿瘤切除术后肺转移灶可自发消退：肾癌。12.绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，最常见临床症状为葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续不规则出血，量多少不定。妇检时常常发现宫旁两侧子宫动脉有明显搏动，有时可触到猫喘样血流感觉。绒癌转移部位依次为：肺、阴道、盆腔、肝和脑。肺转移表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难；阴道转移常位于阴道前壁，呈蓝紫色结节；脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。 对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。半年至一年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能。间隔时间越长，绒癌可能性越大。而继发于流产、足月分娩、异位妊娠者临床诊断为绒癌。 临床诊断的辅助检查方法有：（1）HCG：葡萄胎排空后9周以上，流产、足月产、异位妊娠4周以上HCG水平高；（2）X线胸片：肺转移，典型表现为棉球状或团块状阴影；（3）B超：子宫肌层内肿瘤血管浸润及低阻性血流频谱；（4）CT：对发现肺部、肝、脑等部位的转移灶有较高的诊断价值。只要有绒毛结构，即为侵蚀性葡萄胎；绒癌患者没有绒毛结构。13.肿瘤“潜伏期”的特点之一是直径小于2cm。14.食管癌瘤切除的长度应在距癌瘤上下5-8cm。15.胃癌向十二指肠直接浸润多不超过幽门3cm。16.中央型肺癌发生主支气管及叶、段支气管，约占肺癌的60%-70%，多数为鳞状细胞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌及类癌等。 周围型肺癌发生在段支气管以下的支气管，约占肺癌的30%-40%，可见于各种组织学类型的肺癌，但以腺癌多见。17.霍奇金病组织学类型分布在欧美发达国家最多见的是结节硬化型。 霍奇金病组织学类型分布在我国多见的是混合细胞型。18.晚期（III、IV期）霍奇金病治疗后长期无病生存率是：50%-60%。19.非霍奇金淋巴瘤放疗时常用的照射野：病区野照射。20.急性白血病出血的主要原因是：血小板减少。21.进展期胃癌：癌组织浸润已达肌层或更深层者，又称中晚期胃癌。Borrmann分型应用较广泛。根据肿瘤外观形态分为五型。（1）Borrmann I型：结节蕈伞型；（2）Borrmann II型：局限溃疡型；（3）Borrmann III型：浸润溃疡型；（4）Borrmann IV型：弥漫浸润型；（5）Borrmann V型：不能分型。22.控制吸烟可降低患癌风险比率30%；23.肾母细胞瘤的特点：是肾胚基来源的肿瘤。主要发生于儿童，通常为单侧，镜下可见原始的肾小球样和肾小管样结构，周围为间叶组织来源的梭形细胞基质。24.淋巴结反应性增生病变：反应性增生的淋巴滤泡初期主要分布在皮质区，显著时扩展到髓质区，增生滤泡的大小、形态各异，生发中心扩大，帽带薄厚不一，偶见由于帽带消失而形成的裸中心，甚至可以形成生发中心的融合。尽管如此，生发中心仍不失大量转化的中心细胞、中心母细胞以及具有吞噬功能的组织细胞混杂存在的特征。反应性生发中心的细胞成分多样性特征是与滤泡性淋巴瘤鉴别的重要形态学依据。25. 治疗多发性骨髓瘤的联合方案中加用肾上腺皮质激素的作用：减少瘤细胞分泌破骨细胞活化因子。26. BRCA-1基因的突变可增加乳腺癌+卵巢癌肿瘤的发病率。27. 6MeV-X线全挡时所需铅的厚度为(6.5cm)。28.肉瘤的特点？肉瘤为间叶组织肿瘤，恶性程度高，较少见，大多见于青少年，质软，灰红，鱼肉状，瘤细胞弥漫分布实质与间质分界不清，间质富于血管，缺乏纤维成分，肉瘤细胞之间有网状纤维多经血行转移。29. 中晚期食管癌切除的范围应距肿瘤边缘5cm以上。30. 癌性胸腔积液胸腔内用药疗效最好的是(白介素-2)。31. 癌变的启动阶段的特征是(体细胞突变)。32. 与成人T细胞淋巴瘤/白血病发病有关的病毒是(HTLV1)。33.肿瘤崩解综合征？34.肛管癌的特点？35. 镜下乳腺典型髓样癌的病理变化？36. 多数睾丸肿瘤早期发生淋巴转移，最早到达(邻近肾蒂淋巴结)。37. 我国肝癌的高发地区(河南省林县)。38. 非小细胞肺癌的标准手术术式为(肺(叶或全肺切除+纵隔淋巴结清除术)。39.甲状腺髓样癌的临床特点？40. 美合作在林县开展的食管癌化学预防试验研究应用的药物是什么(维生素与微量元素)。41. 胃癌向十二指肠直接浸润多不超过幽门(3cm)。42. 全世界规模最大的食管癌人群化学预防试验研究现场在(中国林州)。43. 早期乳癌做保乳手术时，对腋窝淋巴结的通常处理是(+组解剖)。44. 鼻咽癌好发于我国的哪些省或地区(中南地区)。45. 改善胃癌预后最为有效的措施是(提高D2手术的比例)。46. 一般食管癌切除机会较大的颈段长度为(10%)。58. HER-2在乳腺癌的表达率为(2530%)。59. 肿瘤外科手术后远处转移的主要原因为(术前已存在亚临床型转移)。60. 目前儿童急性淋巴细胞白血病缓解率已达(90%)。61. 中段食管癌容易侵及气管。62. 膀胱肿瘤患者行膀胱部分切除的范围是(距肿瘤2cm以内的全层膀胱壁)。63. 新辅助化疗最早用于(乳腺癌)。64. 不能手术的食管癌，单纯放疗后的5年生存率，多数作者报告为(10%左右)。65. 在免疫应答反应中，型MHC限制性肿瘤抗原应该由什么细胞所识别(CD4+T细胞)。66. 治疗急性非淋巴细胞性白血病最常用的化疗药物是(柔红霉素+阿糖胞苷)。67. 前列腺癌好发在前列腺的(边缘带)。68. 据统计我国目前肺癌手术后总的5年生存率为(30%40%左右)。69. 电子束治疗时，能量选择的标准是使整个靶区完全被某线包括，此等剂量线为(90%)。70. 细胞周期能否启动，主要调控点在哪一期(G1)。71.直肠癌手术分型？临床外科按照病变部位将直肠癌分为上、中、下段（亦称为高位、中位、低位直肠癌）。齿状线以上5cm以内为下段直肠癌，5-10cm为中段直肠癌，10cm以上为上段直肠癌，腹膜折返平面以上的肿瘤：原则是都可行Dixon手术；距齿状线5cm以上的肿瘤：通常能行Dixon手术；齿状线3cm以内的癌肿并已侵及粘膜下层，原则上行Miles手术。72. 胰腺癌最常见的组织类型是(导管细胞癌)。73. 男性，发热，贫血，出血，肝脾肿大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占90%，过氧化物酶()，非特异性脂酶()，CD19(+)。应诊断(急性淋巴细胞白血病(B细胞型)。74. 肾脏肿瘤中发病率最高的是(肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤)。75. 白细胞介素-2具有肯定疗效的实体瘤是(肾细胞癌)。76. 溶菌酶(血清或尿)测定，在下列哪项疾病变化最显著?(单核细胞白血病(急性或慢性)。77. 早期胃癌的定义是(癌浸润黏膜层或黏膜下层，不论淋巴结转移与否)。78. 直肠癌浸润肠壁一圈约需(12年)。79. 肿瘤细胞中p53常发生突变，其