国家基本药物政策及合理使用培训硐;L萧系统疾病基本用药心力衰竭双高血压冠心病双心律失常么心内膜炎心肌疾病第一部分心力宾竭充血性心力衰竭的诊断标准觉静脉床增高或肝一顶静胱名流征阳性心腔扩大呆衡膜病F虱性水肿热时肺部挖发音或肺纹琏模物心尖部Ss奔驰律呼吸固难,端坐呼吸或呼吸急促用利尿剂后症状改善体休重碧少仪2.27kg丽个标准=心力衰竭的可能性诊断世个标准心力衰竭的确定性诊断么NNYHA分级一按患者的自觉症状|级:日常活动无心衰症状1|级:日常活动出现心衰症状山级:低于日常活动出现心衰症状IV级,休息时出现心衰症状Kilip分级一适急性心梗者|级:无心衰,肺部无湿罗音,血压正常1|级;左心衰,肺部湿罗音50%肺野,血压正常IV级,心源性休克,肺部布满湿罗音,存在心源性休克双神经内分泌持抗剂:ACEI、B受体阻断剂、醛固酮受体持抗剂一长期应用可降低病死率及心血管事件么降低心脏前后负荷的药物:利尿剂、血等扩张剂一长期应用不一定有盐双正性肌力药物:洋地黄、B受体激动剂、磷酸二酮酶抑制剂等一后两类药物蛛可短期内改善症状,但长期应用可增加感者的病死率(如多巴酸丁胺、米力农等么ABCD原则2A(ACEIARB,Aldactone螺内酯)1B(B受体阻断剂)1C(cAMP依赖性正性肌力药)2D(Diuri利尿剂,Digoxin)丿ACEUARB卡托普利:贝那普利:依那普利:赖诺普利:培眷普利:6.2512.5mg/次,bidtid,最大剂量一日150mg510mg/次,qd,最大剂量一日40mg,可分2次服1.255mg,qd,最大剂量一日2040mg2.5mg,qd,最大剂量一日20mg24mg,qd,最大剂量一日8mg缬沙坦,80mg,qd厄贝沙垣:150mg,qd螺内酬,20mg,qdbid么B受体阻断剂比索洛尔:1.25mg/汀,qd,15周左右逐渐加量至10mg/日借他乐克:6.25mg/次,bid,15周左右逐渐加量至2550mg/次卡维地洛,2.5mgy沥,bid,15周左右逐渐加量至25mg/汀么cAMP依赖性E性肌力药物氨力农:负荷量0.75mgykg,iv继以5-10Hg/kgmin,每日可滴注10小时,24小时总量不超过10mgkg米力农;负荷量50过1.13mg/kg一疗程一般均为48HgKg,继以0.375-0.75hg/kg,24小时总量不超-72小时友利尿剂、地高辛呋塞米,20mg/次,逐渐增加剂量,剂量不受限制氢氯噻嗜,25mg/d,每天100mg效应已达最大通常应用利尿剂使体重每日下降0.51kg左右为宣,可与保钾利尿剂合用,病情稳定后宥应用维持量,最好采用间歇用药维持,如:连续用药34天,停药23天。第二部分高血压