血液透析期间高血压 Contents 概述 Contents 概述 动脉血压的形成 血压 有效血容量 外周血管阻力 心室射血 超滤与血压 血压波动 心脏血管舒缩 超滤 分类 失衡综合征低血压低氧血症心律失常心包填塞溶血空气栓塞脑出血硬膜下血肿 血液透析并发症 高血压左心功能不全冠脉疾病心包炎肺水肿胸腔积液贫血继发性甲旁亢与肾性骨病 即刻并发症 远期并发症 透析患者高血压类型 透析期间高血压 血液透析中或刚结束时平均动脉压 MAP 较透析前升高 10 15mmHg对超滤脱水抵抗的血压升高 反常 矛盾 逆理的现象 MHD与高血压 国外报道高血压在稳定透析患者中发生率为8 初始透析和大量应用促红细胞生成素的患者中发生率达到20 30 其危害国内外尚缺乏系统研究 高血压与HD患者死亡率 PhilipGZager JovankaNikolic RichardHBrown etal Ucurveassociationofbloodpressureandmortalityinhemodialysis Kidney Int1998 54 561 569 高血压与HD患者死亡率 PhilipGZager JovankaNikolic RichardHBrown etal Ucurveassociationofbloodpressureandmortalityinhemodialysis Kidney Int1998 54 561 569 透析高血压 左室肥厚 心力衰竭 ACS 脑卒中 残肾功能下降 HD合并心脑血管并发症 致死 致残最重要的独立危险因素 Contents 概述 Contents 概述 可能机制 容量负荷增加脱水致心输出量 RAS激活交感神经亢进血管活性物质失衡 透析液电解质降压药物的清除 EPO的应用PTH 可能机制 容量负荷增加脱水致心输出量 RAS激活交感神经亢进血管活性物质失衡 透析液电解质降压药物的清除 EPO的应用PTH 容量负荷增加 脱水致心输出量增加 超滤初期 容量 心脏收缩功能改善 心输出量 血压 加强超滤 容量 心室舒张末期容积 心输出量 血压恢复 Frank Starling曲线 RAS激活与SNS亢进 血管活性物质 K JChou P TLee C LChen etal Physiologicalchangesduringhemodialysisinpatientswithintradialysishypertension KidneyInt 2006 69 1833 1838 血管活性物质 K JChou P TLee C LChen etal Physiologicalchangesduringhemodialysisinpatientswithintradialysishypertension KidneyInt 2006 69 1833 1838 血管活性物质失衡 交感神经活性增加 外周血管收缩 血管内皮细胞功能异常 内皮素 ET 1 NO 血压升高 血压升高 可能机制 容量负荷增加脱水致心输出量 RAS激活交感神经亢进血管活性物质失衡 透析液电解质降压药物的清除 EPO的应用PTH 可能机制 容量负荷增加脱水致心输出量 RAS激活交感神经亢进血管活性物质失衡 透析液电解质降压药物的清除 EPO的应用PTH 相关研究 被HD大量清除ACEI及 RI不被HD清除CCB ARB及 RI 使用K 浓度过低的透析液 3mmol L易出现高血压的反弹 使用1 75mmol LCa2 浓度透析液患者较1 25mmol L呈现有统计意义的较高的平均血压 钙浓度 钾浓度 降压药的清除 可能机制 容量负荷增加脱水致心输出量 RAS激活交感神经亢进血管活性物质失衡 透析液电解质降压药物的清除 EPO的应用PTH 可能机制 容量负荷增加脱水致心输出量 RAS激活交感神经亢进血管活性物质失衡 透析液电解质降压药物的清除 EPO的应用PTH 相关研究 EPO与EPOR 白血病细胞 神经细胞 巨噬细胞 肿瘤细胞 内皮细胞 巨噬细胞 内皮细胞 骨髓红系祖细胞 冯玫 李玉翠 EPO与EPO受体的研究进展 白血病 淋巴瘤 2005 14 254 256 EPO 内皮细胞 ET 1 骨髓红系祖细胞 红细胞生成 冯玫 李玉翠 EPO与EPO受体的研究进展 白血病 淋巴瘤 2005 14 254 256 EPO与EPOR 耦连效应 血管阻力 EPO应用 高血压 内皮功能障碍 交感亢进 降压药物滤过清除 PTH RAS激活 心输出量 回心血量 缩血管物质 扩血管 高钙高钠透析液 体重控制差摄水过多 容量负荷过重 总结 Contents 概述 Contents 概述 降压目标 2013年ESH糖尿病患者目标值 140 85mmHg其他人群目标值 140 90mmHg老年患者降压个体化 2014年JNC8一般人群 60岁目标值 150 90mmHg 60岁目标值 140 90mmHg所有年龄 糖尿病或CKD患者目标值 140 90mmHg Contents 概述 Contents 概述 治疗 血管阻力 EPO应用 高血压 内皮功能障碍 交感亢进 降压药物滤过清除 PTH RAS激活 心输出量 回心血量 缩血管物质 扩血管 高钙高钠透析液 体重控制差摄水过多 容量负荷过重 治疗 血管阻力 EPO应用 高血压 内皮功能障碍 交感亢进 降压药物滤过清除 PTH RAS激活 心输出量 回心血量 缩血管物质 扩血管 高钙高钠透析液 体重控制差摄水过多 容量负荷过重 治疗 血管阻力 EPO应用 高血压 内皮功能障碍 交感亢进 降压药物滤过清除 PTH RAS激活 心输出量 回心血量 缩血管物质 扩血管 高钙高钠透析液 体重控制差摄水过多 容量负荷过重 治疗 血管阻力 EPO应用 高血压 内皮功能障碍 交感亢进 降压药物滤过清除 PTH RAS激活 心输出量 回心血量 缩血管物质 扩血管 高钙高钠透析液 体重控制差摄水过多 容量负荷过重 治疗 血管阻力 EPO应用 高血压 内皮功能障碍 交感亢进 降压药物滤过清除 PTH RAS激活 心输出量 回心血量 缩血管物质 扩血管 高钙高钠透析液 体重控制差摄水过多 容量负荷过重 调整透析 改变透析治疗方案 每次8h 每周3次 每次2 3h 每周6 7次 血液透析滤过 HDF 血液灌流联合血液透析 改变血液净化方式 延长每次透析时间 增加透析频率 血液滤过 HF 高通量透析 血液透析高血压常见又棘手 应根据患者的具体情况选择合理的控制措施 以求使更多的血液透析患者血压达标 减少心脑血管事件发生 提高生活质量 降低住院率及死亡率 小结 ThankYou