院前紧急救护科普讲座 YUANQIANJINJIJIUHUKEPUJIANGZUO温州医学院附属第二医院急救中心王奕庚 1 现场心肺复苏 XIANCHANGXINFEIFUSU 2 重要性 意外可能就发生在我们周围如出现心脏骤停 现场的复苏是最重要的 时间就是生命正确的操作是心肺复苏成功的保证 3 急病创伤窒息溺水触电中毒 呼吸心跳骤停 4 新课导入 多媒体手段 思考题 激发学习兴趣 新课讲解 效果评价 实践评价 讲授法 课堂提问 角色扮演 5 2011年7月 原凤凰卫视执行台长 现搜狐视频首席运营官刘春透露 原凤凰网总编辑 现百视通首席运营官吴征7月2日晚间因心脏病发作不幸去世 年仅39岁 2011年5月 37岁腾讯女性频道主编于石泓因脑溢血去世 2011年3月 汉帛 中国 有限公司董事长高志伟突发心脑血管疾病去世 享年55岁 2010年4月 59岁的北京江民科技创始人王江民 突发心脏病去世 2009年8月 28岁的浙江卫视当红新闻主播梁薇在出差上海期间心脏病突发经抢救无效去世 2008年7月22日 39岁的同仁堂股份董事长张生瑜因心脏病去世 2007年9月26日 正在为学生上课的西双版纳职业技术学院语言文学系副主任杨建云突然晕倒在讲台上 再也没有醒过来 那时离她44岁的生日仅有47天 2007年6月 59岁的侯耀文心脏病猝死 2006年1月 37岁的上海中发电气 集团 有限公司董事长南民猝死 名人 6 7 8 重要性 意外可能就发生在我们周围如出现心脏骤停 现场的复苏是最重要的 时间就是生命 十分钟内 正确的操作是心肺复苏成功的保证 9 10 11 当心跳停止 4秒钟 黑蒙10 20秒钟 意识丧失 抽搐30秒钟 呼吸停止45秒钟后 瞳孔散大1 2分钟后 瞳孔固定4分钟后 糖无氧代谢停止5分钟后 脑内ATP耗竭 能量代谢完全停止4 6分钟以上 脑神经元不可逆损害 12 只是等待抢救车 医护人员 生命正在流逝此时需要你出手挽留生命和健康可能你做的不是非常完美 但总是一种努力 而且是对患者最重要的影响力 你可能就是他 她的救命恩人 13 重要性 意外可能就发生在我们周围如出现心脏骤停 现场的复苏是最重要的 时间就是生命正确的操作是心肺复苏成功的保证 14 早期高级心肺复苏 现场救护的 生命链 早期通路 早期徒手心肺复苏 早期心脏除颤 综合的心脏骤停后治疗 ICU 15 心肺复苏 CPR CardiopulmonaryResuscitation 现场CPR的对象 心搏骤停 心肺复苏 是针对心搏骤停者所采取的一系列急救措施 以恢复其自主循环 呼吸和意识 复苏 复活 苏醒 死而复生 16 1 突然神志丧失2 呼吸停止 停止前可有不规则的喘息 3 颈动脉搏动消失 心搏骤停的主要表现 17 急救注意事项 三个不等待 不要等待静听心音 不要等待心电图检查 不要等待静脉和动脉输液 输血 即使在医院 心脏停止后十分钟内 一分钟的迟疑预示着生存率7 10 的下降 18 现场心肺复苏的 程序与操作 操作熟练手法正确程序规范动作迅速 19 观察现场是否安全 如果有危险因素 急救者应该消除该因素 如无法消除 则应尽快撤离或帮助患者一起撤离险境 同时上报 只有周围环境安全 才有可能抢救患者 20 判断 呼救 救助 意识 识别临终呼吸 轻拍重唤 喊人 拨打急救电话 A开放呼吸道 B人工呼吸 C心脏按压 电击除颤 持续操作 急救医生到来 心肺复苏操作步骤 大动脉搏动判断 21 22 23 A assessment airway 打开气道 C circulation 胸外心脏按压 B breathing 人工呼吸 24 1 判断患者有无意识 俯身轻拍重唤 25 高声呼喊 快来人呀 救命啊 吩咐他人 快打急救电话999 120 2 高声呼救 26 怎样拨打急救电话 120 呼救电话应简单明了 语言必须精炼 准确 以免耽误宝贵的时间 主要内容有以下几点 1 病人姓名 性别 年龄 2 病人目前最危急的状况 如昏倒在地 心前区剧痛 呼吸困难 大出血等 发病的时间 过程 用药情况 过去病史及与本次发病有关的因素 3 病人家庭或发病现场的详细地址 电话以及等候救护车的确切地址 最好选择有明显醒目标志处 4 意外灾害事故 突发事件等造成有成批伤病员时 要说明伤害性质 如中毒 车祸 溺水 触电等 同时要说明受伤人数 候车地点 呼救人的姓名身份 27 3 翻转体位 仰卧位 将患者仰卧在坚实的平面 单侧上臂伸直 双侧上臂伸直 保护颈部翻身 上肢平放于身体两侧 心肺复苏体位 28 患者有无反应如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常 即仅有濒死喘息 10秒钟内没有触摸到脉搏 施救者应开始心肺复苏 4 快速判断呼吸和脉搏 29 中 食指竖放颈部中央 向气管一侧轻按滑动 30 判断呼吸 31 5 胸外心脏按压 胸外心脏按压是指急救员在伤病者胸骨适当位置按压 使其下陷压迫心脏 从而向外泵血 形成血液循环 正确的操作可使心排血量达到正常时的1 4 1 3 脑血流量可达到正常时的30 可以保证机体最低限度的需要 32 救护人体位救护者站立或跪贴于患者身体的任何一侧 两腿自然分开 33 剑突 按压部位胸骨下1 2段 34 按压部位胸骨下1 2段 定位 35 错误手掌交叉 36 按压姿势 两肩正对患者胸骨上方 两臂伸直 肘关节不得弯曲 肩 肘 腕关节成一垂直轴面 以髋关节为轴 利用上半身的体重及肩 臂部的力量垂直向下按压胸骨 37 错误肘部弯曲 38 按压深度 至少5cm约胸廓厚度1 3 按压频率 100次 分钟以上 30次 18秒 心脏 心脏 下压 放松 39 胸外心脏按压与口对口吹气比例为 既 每做30次胸外心脏按压后 立即做2次口对口吹气 30 2 1个循环 30 2 40 按压注意事项 确保正确的按压部位 按压时除掌根部紧贴伤病者胸骨下1 2处 其他部位均不能接触胸骨及肋骨 按压应稳定地 有规律地进行 不要冲击式地猛压猛放 放松时要完全 但掌根不能离开胸壁 下压与放松的时间基本一致 下压用力要垂直向下 身体不要前后摆动 41 6 打开气道 压额提颏法改良推颌法下颏角经耳垂连与地面呈90度 儿童60度 婴儿30度 打开气道前 尽快清除口腔内的异物 42 其他急救及防范建议 窒息也是导致快速死亡的原因昏迷 醉酒病人 心跳存在 侧位是个安全体位防止病人呕吐误吸也是防止心脏停止的积极措施 43 1 压额提颏法亦称 仰头举颏法 如无颈椎损伤可首选此法 44 2 改良推颌法如已发生或怀疑颈椎损伤 选用此法可避免加重颈椎损伤 45 7 人工呼吸 吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴 同时用拇指 食指紧捏患者双侧鼻翼 缓慢向患者肺内吹气 口对口吹气方法 46 口对口人工呼吸 47 每次吹气量500 600ml 或6 7ml kg 每次吹气持续1 2秒钟吹气时见到患者胸部明显起伏即可 吹气频率10 12次 分 48 一个循环 每做30次胸外心脏按压后 立即做2次口对口吹气 30 2 1个循环 49 按压5个循环后检查1次生命体征 检查方法 检查呼吸的同时 应用食 中指触摸颈动脉 绝不可选择桡动脉 检查时间 5 10秒钟 8 检查生命体征 切记 不要同时按压双侧颈动脉 50 成搏人动颈检动查脉 中 食指竖放颈部中央 向气管一侧轻按滑动 中 食指于小儿上臂内侧中间部位查肱动脉搏动 婴幼儿肱动脉脉搏检查法 检查脉搏 51 成人 胸骨下1 2段 双掌根下压4 5cm儿童 胸骨下1 2段 一只手掌根下压2 3cm婴儿 两乳头联线下一横指处 两手指下压1 2cm 8岁以上1 8岁0 1岁 胸外心脏按压位置 52 小结 单人心肺复苏徒手操作程序简称CAB共包括八个步骤 其中 1 判断意识2 呼救3 翻转体位4 观察呼吸及脉搏判断5 人工胸外心脏按压 C6 气道开放 并清除异物 A7 人工呼吸 B8 判断生命体征 个循环后 53 心肺复苏有效指征 面色由紫转红脉搏 呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动 手脚抽动开始呻吟等 54 禁忌症 胸部外伤胸廓畸型肋骨骨折心包填塞 55 心肺复苏可以终止的条件 已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡现场环境已不安全 对触电 溺水等意外事故应适当延长抢救时间 56 总结 心肺复苏能否成功取决于患者的原发病 施救的时间及操作的正确性用力按压 减少中断 胸廓完全反弹吹气时间为1 2秒 避免过度通气AED 有条件 57 谢谢大家 时间就是生命生命在你手下 58