消化科常见疾病的饮食指导 1 1 急性胃肠炎 急性期以少渣 易消化食物为主 避免油腻 生冷 多纤维 产气 味道浓烈的刺激性食物 以流质 半流 软食为主 严重者暂禁食 吐 泻严重者注意补充水分和电解质 2 胃肠炎好转期 可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物 如薄馄饨皮 蒸蛋等 宜采用少食多餐的方法 每日进食4 5次 需要注意的是 此时不宜喝牛奶和吃大量的蔗糖 胃肠炎恢复期 要特别注重节制饮食 饮食上宜吃些清素 软烂 温热的食物 避免过早地进食肥肉 油炸 生冷坚硬的食品以及多纤维食物 如芹菜 黄豆芽 韭菜 蒜苔等 恢复期后2 3天左右 即可按正常饮食进餐 3 胆囊炎 1 饮食要细软 营养 少食多餐 忌酒类 辛辣等刺激性的食物2 少吃油炸和含脂肪高的食品 少食含胆固醇多的食品如蛋黄 肝 肾 鱼子和其他内脏3 多进液体 以稀释胆汁 少量多餐 刺激胆汁的分泌和排泄 萝卜有利胆作用 能帮助脂肪的消化吸收 4 胰腺炎 急性期 为了减轻胰腺负担 抑制胰液分泌 患者在急性期内应禁食 禁水 可用静脉补充营养及电解质 对于轻型胰腺炎患者 禁食3天左右 腹痛缓解 淀粉酶正常 肠鸣音恢复 自觉饥饿感 可以试饮水 无加重逐步恢复 鼓励多饮水 促进毒素的排出 过度到无脂流质 包括水果汁如西瓜汁 梨汁及各种易消化清淡的汤类 米汤 面汤 绿豆汤 低脂半流 笃烂面 素馄饨 以及新鲜蔬菜 软食 普食 但严格限制高脂以及高蛋白饮食 同时注意避免产气多的食物 忌暴饮暴食 戒烟酒 忌浓茶 坚持少量多餐原则 每日5 6餐 5 恢复期 饮食一般采用高碳水化合物低脂肪饮食 少食多餐 每日5 6次为宜 以淀粉类食物为主 辅以适量优质蛋白 以修复胰腺损害的细胞 禁用含脂肪多的食物 如肥肉 动物油 油炸食品 肉松 坚果等类 可用含脂肪少的动物食品 如鱼虾 鸡肉 豆制品等 并注意烹调方法 少用油或者不用油 如煮 熬 蒸等 其他也要注意补充维生素 特别是脂溶维生素 总之 饮食控制对减轻胰腺负担 恢复胰腺功能 防止胰腺炎复发均有着重要的作用 6 其他要注意供给丰富的维生素 尤其是维生素C应充足 另外 急性期过后还应注意预防复发 一般痊愈至少需要2 3个月 有文章报导说急性胰腺炎三年内复发者约占半数 因此病愈后仍须在相当长的时间内避免进食富含脂肪或刺激性食物 7 肝硬化 1 高热量 高蛋白 高维生素 易消化饮食 以豆制品 鸡蛋 鱼 鸡肉 瘦肉为主优质蛋白 血氨升高时避免进食高蛋白饮食 不要使肠道内的产氨骤增 2 尽量避免使用镇静安眠类的药物 避免由此直接引发的肝昏迷 8 3 可进食香蕉等水果 保持大便通畅 每日1 2次 始终保持肠道内氨的及时清除 4 适当补充维生素和益生菌 如维生素C 维生素B2等 5 在食欲下降 或者呕吐腹泻时候 要及时补钾 如饮用鲜橘子汁 苹果汁等 9 6 一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或者矿物质 因为铁制剂具有加重肝脏硬化的作用 7 特别是不要大量进食动物蛋白 除了产氨增多以外 动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸 这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷 10 8 肝硬化以食用优质蛋白为宜 每日供给100 120g 肝昏迷时要限制蛋白的摄入 病人清醒后可增加植物蛋白每天20g 每3 5天后逐步增加10g 但短期内不超过40 50g 天9 可喝适量酸奶 以促进消化 10 忌酒 长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化 饮酒还会引起上腹不适 食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏 另外酒精对肝细胞有直接毒性作用 11 11 已有食管静脉曲张者 平时食物应做的细烂些 避免食用过于粗糙的食物 严禁食用坚硬带刺类的食物 如带刺的鱼肉 带骨的鸡肉以及坚果等 以防刮伤曲张的食道静脉或者胃底静脉 导致上消化道大出血 服药时应将药片碾碎后再服 避免进食过快 应细嚼慢咽 少量多餐 12 12 大量腹水者要限制水 钠的摄入 每日氯化钠的摄入量一般应少于2g 水每日不应超过1000ml 有稀释性低钠血症时应限制在500ml以内 一些高钠食物如咸肉 海产品 肉松 酱菜 酱油 含钠味精应不食或少食 可适量添加柠檬汁 食醋等增加食欲 13 反流性食管炎 反流性食管炎是因为为内容物反流至食管引起 俗称 烧心病 因为正常情况下胃酸只存在于胃中 当反流入食管时候灼烧或者刺激食管而产生 烧心感 常常发生于饭后 因为食管括约肌张力减弱或者胃内压力高于食管而引起 胃内容物长期反复刺激食管粘膜 尤其是食管下段粘膜而引起炎症 该病经常与慢性胃炎 消化性溃疡等并存 但也可单独存在 14 返流性食管炎 1 忌酒戒烟 由于烟草中含有尼古丁 可降低食管下段括约肌张力 使其处于松弛状态 加重返流 酒的主要成分为乙醇 不仅能刺激胃酸分泌 还能使食管下段括约肌松弛 是引起胃食管返流的原因之一 2 吃低脂饮食 可减少进食后返流症状的频率 相反 高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素 易导致胃肠内容物返流 15 反流性食管炎 3 少量多餐 改变饱食习惯 特别晚餐不宜吃得过饱 避免餐后立刻平卧 4 忌甜 酸 粘 腻食物 避免进食稀饭 香蕉 苹果也会加重返酸 5 肥胖者应该减轻体重 因为过度肥胖者腹腔压力增高 可促进胃液返流 特别是平卧位更严重 应该积极减轻体重以改善返流症状 6 保持心情舒畅 增加适宜的体育锻炼 16 7 就寝时候床头整体宜抬高30o 45o 对减轻夜间返流是个行之有效的办法 8 尽量减少增加腹内压的活动 如过度弯腰 穿紧身衣服 扎紧腰带等 9 在医生指导下用药 避免乱服药物加重烧心感 心痛定 地西泮 多巴胺等 17 溃疡性结肠炎和克罗恩病 溃结病变多位于乙状结肠和直肠 也可延伸至降结肠 甚至整个结肠 克罗恩病主要累及回肠末端和邻近结肠 病程漫长 常反复发作 15 40岁最多见 溃结和克罗恩病是一种慢性病 需要长期治疗 因此营养与饮食的调配很重要 总的原则 高热量 高维生素 低脂 少纤维素 温度适宜 蛋白质的补充要根据身体的耐受情况逐渐增加 18 1 高热能以补偿长期腹泻而导致的营养消耗 可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量 一般热能按照每日每公斤体重40千卡供给 蛋白质每日每公斤体重0 8克 逐渐增加到1 5g 其中优质蛋白占50 为好 2 维生素无机盐要充足 以补偿腹泻引起的营养丢失 19 3 限制脂肪和膳食纤维 腹泻常伴有脂肪吸收不良 严重者伴有脂肪泻 因此膳食脂肪量要限制 应采用少油的食物和少油的烹调方法 避免进食油炸食品 含油脂高的坚果 如核桃 夏威夷果等避免食用含刺激性和纤维高的食物 如辛辣食物 白薯 萝卜 芹菜 生蔬菜及水果 粗杂粮及带刺激性的葱 姜 蒜等 4 定时定量 少量多餐 为减轻肠道负担 以少食多餐方式补充营养摄入量 20 5 膳食安排 急性发作采用流质或者少渣半流质 如米汤 蒸蛋 藕粉等 必须禁食牛奶 蛋类及海鲜 禁用蔬菜水果 可食用山药 胡萝卜 土豆 西葫芦等少纤维素类食物 可将之制成果汁 菜汁再食用 少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉 瘦肉 蛋类制成软而少油的食物 如芙蓉粥 果泥 菜泥等 对病情严重不能口服 可用鼻饲要素饮食或者静脉营养支持 6 烹调方法以烩 蒸 煮 炖为主 少用或不用调味料 21 消化性溃疡或 并 出血 1 定时进餐 不宜过饱 戒烟戒酒 避免摄入刺激性食物 建立合理的饮食习惯2 少量出血 不建议禁食 可进温凉流质或者半流以中和胃酸 保护胃粘膜 避免加重出血 3 忌坚硬 粗糙食物 宜细嚼慢咽 甚至药品尽可能研成粉末服用 4 大出血或者伴剧烈呕吐者禁食 病情好转48h后逐步给予温流质 宜选用米汤 牛奶 豆浆和藕粉等碱性食物中和胃酸 但牛奶 豆浆不宜多食 22 胃石致消化性溃疡 胃石是因进食柿子 山楂 黑枣等食物或药物在胃内积聚形成的硬块 既不能被消化也不能顺利通过幽门 有显著的季节性 多发于秋冬季 一般空腹食用柿子后形成植物性胃石胃石并发机械系胃溃疡发生率为60 表现为上腹饱胀 腹痛 恶心 呕吐 烧心 反酸 嗳气 合并出血可出现呕血 黑便 23 戒烟 酒 浓茶 空腹吃不成熟的柿子 柿饼 山楂等不宜食用含有粗纤维的食物 芹菜 韭菜 竹笋 雪菜进食柿子时不能同时吃螃蟹 虾 鱼等高蛋白食物 不能饮酒及饮茶 24 消化性溃疡致幽门梗阻 1 完全梗阻时禁食 不完全梗阻时或梗阻初期可吃清淡流质饮食 从少量米汤开始 每次30 60ml 如无不适 可逐渐加至150ml 凡有渣及产气牛奶 豆类的食物均不宜进食 2 不吃生冷刺激性难消化食物 更不要饥饱无常 调整高蛋白 高脂肪 高糖食物的摄入可减少梗阻复发 25 胃镜 术前饮食 禁食8小时 估计有胃排空延缓者 需禁食更长时间 术后饮食 禁食2小时左右试饮水 无呛咳可进饮食 当天饮食以流质 半流为宜 活检者应进温凉饮食 26 胃息肉 1 手术当天应禁食 可2h后饮少量水无不适 第二天可进适量清淡流质饮食 少量多餐 食物宜为不胀气 不太甜 不刺激2 15天后可进软食 以烂饭 面条为主 多吃新鲜水果蔬菜 术后1 2月可恢复正常饮食 如有不适 暂停进食 咨询医生3 忌食生冷 油煎 腌制 酸辣等刺激性食物 细嚼慢咽 27 肠镜 术前饮食 检查前一天进流质饮食 晚8点左右一直禁食到第二天下午检查结束 期间有清洁肠道药物 鼓励多饮水 术后饮食 术后3天内进少渣饮食 如行息肉摘除 止血治疗者 进半流质饮食3 4天 加抗生素治疗 注意休息 28 食管狭窄扩张 金属支架置入术 1 术后禁食4h 禁冷饮4周 4h后鼓励进食高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质2进食时宜坐位或立位 餐后不宜平卧 睡觉时以抬高床头15o 30o 可有效减轻食物返流3循序渐进进食 从进水到普食 不能操之过急4进食宜细嚼慢咽 少量多餐 餐后多饮水 以冲洗残留在支架上的食物 29 5将肉类及含纤维素的食物加工成食糜 咽下食物颗粒不能太大 避免造成支架移位6 忌干 粗糙 硬性食物及粘性食物 忌食甜食 易产气的食物7 避免暴饮暴食 食物应充分细嚼后咽下 30 TACE术后 1 多饮水 大于2000ml 天2 高蛋白 高热量 易消化流质或半流质 多吃水果 蔬菜 31 ERCP术后 术后禁食禁饮6h无不适 血 尿淀粉酶正常改半流质 一般术后当天禁食 饮食开始以低脂流质 逐步过渡到正常饮食 避免进食粗纤维素的食物如芹菜 竹笋 韭菜等 防止十二指肠乳头摩擦导致出血 32 消化科常见疾病饮食总原则 四忌 定时进食 少量多餐 细嚼慢咽四忌 少量多餐忌生冷刺激性食物忌过度饮酒及暴饮暴食忌食人工食品忌食大量产气食物 33