.医 患 沟 通 记 录患者姓名性别年龄病历号科室主要诊断、治疗、特殊检查及结果、预后、治疗的并发症及防范措施、医药费用及患方需要了解的其他问题。医师签字 年 月 日病人或家属意见今日医院主管医生对我疾病、疾病并发症、用药情况及医药费用等情况与我进行了医患沟通，我已了解我的疾病情况及疾病治疗方法、并发症、防范措施介绍和解释以及疾病的治疗和风险等，本人和家属表示理解和同意，无异议，以签字为证。患者签名 如果患者无法签署，请其授权的委托人或法定监护人签名 与患者关系 年 月 日精选word范本！