脊柱常见疾病的脊柱常见疾病的MRIMRI诊断诊断 针灸科针灸科 MRI常规扫描方位 Sagittal Coronal Axial MRI常规扫描序列 lT1WI T1 weighted imaging T1加权成像 lT2WI T2 weighted imaging T2加权成像 lTIRM turbo inversion recovery magnitude 快速反转恢复 压脂功能 正常脊柱的MRI解剖 脊柱的主要构成 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉 正常脊柱的MR信号表现 T1WI信号 T2WI信号 TIRM 压压脂 信号 骨髓腔 等 灰 等 灰 等 灰 骨皮质 低 黑 低 黑 低 黑 椎间盘髓核 等 灰 高 白 高 白 椎间盘纤维环 低 黑 低 黑 低 黑 脑脊液 低 黑 高 白 高 白 脊髓 等 灰 等 灰 等 灰 神经 等 灰 等 灰 等 灰 韧带 低 黑 低 黑 低 黑 脂肪 高 白 高 白 低 黑 肌肉 等 灰 低 黑 等 灰 正 常 脊 柱 全 貌 T1WI T2WIT1WI 正常椎体 Sagittal 正常椎间盘 正常椎小关节 正常脊髓及蛛网膜下腔 正常马尾及黄韧带 脊柱常见病变 退变 外伤 感染 肿瘤 脊柱退变 脊柱退变 l椎间盘病变 l椎小关节退变 l椎体滑脱 l椎管狭窄 椎间盘病变 椎间盘变性 椎间盘突出 椎间盘膨出 椎间盘脱出 许莫氏结节 椎间盘变性 正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号 当信号减低为黑色 提示为椎间盘变性 正常变性 椎间盘突出 椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘 四型 中央型 旁中央型 椎间孔型 极外侧型 黄色 极外侧区 此区椎间盘突出罕见 治疗棘手 此区的椎间盘突出还可刺激 交感神经系统 导致下肢反射性交感神经萎 缩症 RSD 样症状 蓝色 中央区 后纵韧带在此区最厚 椎间盘 突出通常不是轻微偏左就是偏右 粉红色 旁中央区 此区后纵韧带较薄 常在 此区出现椎间盘突出 绿色 椎间孔区 此区椎间盘突出很少见 治 疗麻烦 因为此区具有超精细神经结构的 背根节 DRG 对于背根节的任何压迫将导致严重的 坐骨神经痛及神经元损伤 CT L4 5椎间盘突出 中央型 Axial T2WISagittal T2WI L4 5椎间盘突出 旁中央型 Axial T2WISagittal T2WI 椎间盘膨出 正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘 椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘 膨出 Sagittal T2WI 椎间盘脱出 纤维环破裂 髓核游离 Sagittal T2WISagittal T1WIAxial T2WI 许莫氏结节 髓核经上 下软骨板 终板 的裂隙突入椎 体松质骨内 Sagittal T2WISagittal T1WISagittal T2WISagittal T1WI l根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型 I 型 骨髓水肿 T1 WI像低信号 黑 T2 WI 像高信号 白 II型 脂肪沉积 T1 WI像高信号 白 T2 WI 像较较高信号 灰白 III型 骨质硬化 T1 WI像 T2 WI像均为为低 信号 黑 椎间盘退变 Modic 分型 lI型 lII型 lIII型 脊柱退变 l椎间盘病变 l椎小关节退变 l椎体滑脱 l椎管狭窄 椎小关节退变 l椎小关节间隙变窄 l关节突骨质增生 l软骨下骨侵蚀 影像学诊断分级 Weishaupt在1999 年提出的根据CT MRI将腰椎小关节退变程度分为4 级 是 目前公认的小关节退变影像学分级法 椎小关节退变 正常人腰椎小关节影像学表现关 节间隙正常 2mm 正常的腰椎椎小关节 0级 CTMRI l 关节间隙变窄 2mm l 伴有或不伴有关节突肥大和 或 轻微骨赘形成 腰椎椎小关节骨性关节炎 1级 CTMRI l 关节间隙变窄 2mm l 中度关节突肥大和 或 中度骨赘形成及少量软 骨下骨侵蚀 腰椎椎小关节骨性关节炎 2级 CTMRI l 关节间隙变窄 2mm l 重度关节突肥大和 或 巨大骨赘形成 严重软骨下骨侵 蚀和 或 软骨下囊肿可见 腰椎椎小关节骨性关节炎 3级 CTMRI 脊柱退变 l椎间盘病变 l椎小关节退变 l椎体滑脱 l椎管狭窄 上位椎体相对于下位椎体发生移位 前方滑脱 后方滑脱 侧方滑脱 病因 退变 椎间盘 椎小关节 椎弓峡部裂 椎体滑脱 椎体滑脱 分度 退变性滑脱 特点 l 退变导致的椎体椎弓的移位 l 多为1 l 椎间隙可有狭窄 l 椎弓完整 鉴别诊断 椎弓峡部裂 椎弓峡部单侧或双侧断裂 椎管前后径增宽 L4 5椎间盘脱出 L4椎体向后1度滑移 T1WIT2WIT2WI 脊柱退变 l椎间盘病变 l椎小关节退变 l椎体滑脱 l椎管狭窄 椎管狭窄 定义 l 构成椎管的脊椎 软骨和软组织异常 l 引起椎管有效容积减少 l 压迫脊髓 神经和血管等结构 引起临床症状和体征 临床上椎管狭窄多见于颈 腰段 诊断标准 颈椎 椎管前后径小于10mm 绝对狭窄 腰椎 椎管前后径小于10mm 绝对狭窄 椎管前后径10 15mm 相对狭窄 侧隐窝 前后径小于3mm 绝对狭窄 椎间孔 神经根管 前后径小于3mm 绝对狭窄 病因 先天性 发育性 椎管狭窄 1 粘多糖病 2 软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1 退变性 2 脊椎滑脱 峡部裂 3 肿瘤 4 创伤 部位 中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 椎管狭窄 病因 l 椎间盘病变 突出 脱出 膨出 l 骨质增生 椎体 椎小关节 l 椎体退行性滑脱 l 韧带增厚 钙化或骨化 后纵韧带 黄韧带 MRI表现 l 椎管 椎间孔 侧隐窝狭窄 l 由轻到重 硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓 马尾 受压 椎管狭窄 退变 腰椎间盘突出 椎管狭窄 T1WIT2WI 颈椎间盘脱出 椎管狭窄 黄韧带增厚 椎管狭窄 颈后纵韧带增厚 钙化 椎管狭窄 CT MRI T2WI 请思考 有哪些病变 L3 4向前1度滑脱 L3 4 L4 5椎间盘突出 L4椎体下缘许莫氏结节 骨质增生 黄韧 带增厚 椎管狭窄 骶管囊肿 脊柱外伤 脊柱骨折 分类 依据骨折的稳定性分类 1 稳定性骨折 属轻度和中度的压缩骨折 脊柱后柱完整 2 不稳定性骨折 脊柱三柱中二柱骨折 爆裂骨折 累 及脊柱三柱的骨折脱位 常有神经障碍症状 依据骨折形态分类 1 压缩骨折 2 爆裂骨折 3 撕脱骨折 4 Chance骨折 经椎体 椎弓及棘突的横向骨折 5 骨折 脱位 fracture dislocation 脊柱骨折合并脱位 脊柱的 三柱 Ferguson l前柱 前纵韧带 椎体和椎间盘的前2 3 l中柱 椎体和椎间盘的后1 3 后纵韧带 l后柱 脊柱附件 黄韧带 椎小关节囊和后韧带集合体 中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经 该区的损伤可以累及神 经系统 特别是中柱的损伤 碎骨片和髓核组织可以突入椎 管的前部 损伤脊髓 脊柱的 三柱 Ferguson 脊柱的 三柱 Ferguson X Ray C SpineL Spine 脊柱骨折的影像学检查 平片 CT MRI 平片 优点 l 空间分辨力好 l 了解脊柱损伤全貌 缺点 l 不易观察粉碎性骨折移位情况 l 不易区分单纯压缩 爆裂性骨折 l 易漏诊隐匿性和微小骨折 骨挫伤 l 无法了解脊髓及软组织损伤情况 X Ray CT平扫 优势 l 清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况 l 清楚显示椎管序列 判定突入椎管骨碎片及骨折定位 l 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况 缺点 l 易漏诊隐匿性骨折 骨挫伤 l 不易了解脊髓及神经损伤情况 MPR 三维 重建 VRT MIP 三维 重建 MRI检查 优势 l可了解隐匿性骨折 骨挫伤情况 l可清晰显示脊髓受压及损伤情况 l可观察椎管内有无出血及韧带损伤 缺点 l禁忌较多 l耗时较长 l对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT 法医司法鉴 定 新 旧骨折 的鉴别 隐匿性骨 折 骨挫伤 的检出 病例 女 62岁 摔倒1天入院 3年前曾有 外伤史 A P X Ray T11 L1骨折 Lateral 进一步检查 MRI MRI T11新鲜骨折 L1陈旧骨折 T2WIT1WI TIRM 无骨折脱位颈髓损伤 T1WIT2WITIRM T2WI TIRM C4骨折 脱位 颈髓损伤 L1爆裂骨折 L2为骨挫伤 T1WIT2WITIRM 病例 男 32岁 车祸伤 X Ray A P Lateral Axial SagittalCoronal CT 建议进一步检查 MRI T1WIT2WITIRM L2 3椎体隐匿性骨折 Coronal TIRMAxial T2WI 脊柱肿瘤 脊柱肿瘤 l血管瘤 l脂肪瘤 l转移瘤 脊柱血管瘤 l 脊柱血管瘤占全部血管瘤的14 l 多见于胸椎 尤见于第2 7胸椎 其次是腰 颈和 骶椎 可累及附件 l 小的血管瘤一般没有症状 无需治疗 病灶较大 时 可压迫脊髓和神经根 手术治疗 l 病理 病灶在髓腔内穿行 部分骨小梁被压迫吸 收 其余部分则反应性增粗 脊柱血管瘤 CT表现 横断面可见粗大的网点状骨小梁 冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列 MRI表现 T1WI 等 低混杂信号 内见栅栏状 网眼状低信号 T2WI 高信号 TIRM 明显高信号 此像与脂肪瘤鉴别 胸椎血管瘤 T12椎体血管瘤 T2WIT1WITIRM 脊柱脂肪瘤 比较常见的良性肿瘤 脂肪细胞过度生长造成 MRI表现 T1WI 高信号 T2WI 较高 等信号 TIRM 低信号 脂肪抑制 L2椎体脂肪瘤 T1WIT2WITIRM 脊柱转移瘤 临床特点 l 中年以上 多有原发肿瘤病变 l 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨 85 90 为癌 10 15 为肉瘤 l 转移途径有三种 血行 淋巴 直接侵犯 血行转移最多见 转移性肿瘤的分型 溶骨型 成骨型 混合型 MRI表现 信号复杂 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号 T2WI呈高或低信号或混杂信号 增强扫描病灶呈中等度强化 或明显强化 脊柱转移瘤 矢状T1WI显 示多个椎体 及附件呈异 常等 低信 号 矢状T2WI显 示多个椎体 及附件呈异 常高信号 椎间盘未受 累 中央型肺癌脊柱转移 T1WIT2WI 矢状T1WI T2WI显示多 个椎体及附件呈异常低 信号 椎间盘未受累 T9椎体单发转移 T1WIT2WITIRM 男 66岁 颈痛伴左 上肢麻木疼 痛1月 临床诊断 颈椎病 C Spine X ray Chest X ray 周围性肺癌颈椎转移 C5 6 T1WIT2WITIRM T2WI l谢谢 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好