梗阻性黄疸的介入治疗的护理 主讲人：杨鑫 。 一、病因 胆道梗阻大多于胆道本身或局部恶性和良性病变所致，其中，恶性病变主要包括胆管细胞癌胰头癌等，良性病变主要包括胆管内结石硬化性胆管炎等 . 2017/6/4 2017/6/4 二、病情判断 临床表现 1.黄疸：大多数患者常因出现黄疸而前来就诊，表现为巩膜和皮肤黄染， 2.皮肤瘙痒：往往与皮肤黄染同时发生 3.疼痛：可表现为腹部隐痛、钝痛或绞痛 4.粪便颜色变浅 ,尿液 赤 黄色 5.发热：见于胆道梗阻合并感染患者，体温可高达 40度以上， 2017/6/4 影像检查 1.X线 2.CT 3.USG 4.MRA 5.经皮穿刺胆道造影（ PTCD）；显示胆总管远端完全梗阻胆管近端及肝内胆管明显扩张 2017/6/4 三、梗阻性黄疸介入治疗的适应症和禁忌症 1.适应症：主要的适应症是明显的梗阻性黄疸和胆道感染症 （ .1）手术不能切除的恶性梗阻性黄疸如胰腺癌 （ 2） .原发性胆系恶性肿瘤， （ 3） .中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸 （ 4） .各种因素致使行外科手术危险性大，年老体弱心肺功能差， 2017/6/4 2017/6/4 2.禁忌症 （ 1） .有出血体质 （ 2） .脓毒血症 （ 3） .大量腹水患者 四、术前护理 1.心理疏导 向患者介绍手术的目的、大致方法、过程、可能取得的预期疗效，针对不同的心理状态患者进行不同的知识宣教，患者焦虑恐惧心理保持乐观心情使其配合手术。 2017/6/4 2.术前准备 （ 1） .确定病变的性质，鉴别是肝细胞性黄疸还是梗阻性黄疸 （ 2） .术前三天，检查化验单的出，凝血时间 （ 3） .术前两天，给患者做预防抗生素治疗 （ 4） .术前一天做碘过敏试验 （ 5） .术前 30分钟给予镇定和阵痛药 2017/6/4 五、术中配合 1.麻醉手术体位，一般采用局麻，取平卧位，右上肢抱头或右上肢与躯干成垂直摆放固定与托架上 2.常用耗材和物品 一次性造影包， PTCD穿刺套件， 7F扩张管，猎人头导管，超滑交换导丝，胆道内外引流管 2017/6/4 六、术后护理 1.心理护理：护理人员应积极疏导加强沟通，树立其战胜疾病的信心 2.术后卧床 24h监测生命体征 3.告知患者勿拉拽导管，避免导管脱落，保持导管通畅 4.定期复查引流管的通畅性，若出现黄疸发热腹痛应及时就诊。 2017/6/4 THANK YOU