资源预览内容
第1页 / 共7页
第2页 / 共7页
第3页 / 共7页
第4页 / 共7页
第5页 / 共7页
第6页 / 共7页
第7页 / 共7页
亲,该文档总共7页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
食管早期鳞癌(早癌系列一曲卫总结)一、基础知识:上皮内瘤变: 指细胞大小、形态及结构出现异常,包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象,细胞极性消失。根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变(对应轻度、中度异型增生)和高级别上皮内瘤变(对应重度异型增生和原位癌) 。低级别指异型细胞局限在上皮下 1/2 以内,高级别指异型细胞局限在上皮下 1/2 以上。早期食管鳞癌: 指局限于 食管粘膜层的鳞状细胞癌,不论有无淋巴结转移。浅表食管鳞癌巴黎分型(与早癌定义不同):见图 1名称 浸润深度说明M1 期 粘膜上皮层M2 期 粘膜固有层M3 期 粘膜肌层SM1 期 粘膜下层上 1/3(距黏膜肌层 200um 以内)SM2 期 粘膜下层中 1/3SM3 期 粘膜下层下 1/3食管鳞癌高风险人群: 符合以下任意 1 条,一般风险人群指无上述任意 1 条。1、不良生活习惯:长期抽烟史、长期饮酒史,进食快、热、高盐(腌菜) 。2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史,如食管上皮内瘤变。3、一级亲属有食管癌史。4、长期居住于食管鳞癌高发区。二、诊断知识:早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征,上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜(NBI)发现,然后靶向活检,通过组织病理学进行诊断。需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。推荐巴黎分型作为内镜下分型依据(隆起型、平坦型和凹陷型) 。诊断方法包括内镜和病理(内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜) 。1、早期食管鳞癌分型早期食管鳞癌内镜下巴黎分型:分为隆起型、平坦型和凹陷型 3 种类型,见图2。名称 分型(巴黎分型)说明隆起型 0-型0-a 型(浅表隆起型)0- b 型(完全平坦型)平坦型0-c 型(浅表凹陷型)凹陷型 0-型2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现、普通内镜:名称 内镜下特点说明颜色改变:斑片状发红或发白,边界不清楚。粘膜形态改变:粘膜粗糙、糜烂或结节,粘膜稍隆起、平坦或凹陷,质地脆、硬、易出血) 。血管 纹理:模糊或消失。、色素内镜:主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。内镜下特点 :碘染后出现粉红色征及 NBI 观察粉红色症出现银色征,食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区,借助粉红色征和银色征可以把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。操作方法: 卢戈氏碘配方?链蛋白酶冲洗食管去掉粘液,自贲门至口侧喷洒之食管上段,西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液,吸出胃腔内的碘液,硫代硫酸钠可中和碘液引起的不适感。食管黏膜损伤可影响碘染色效果,第 2 次碘染应在 7 天后进行。禁忌症:碘过敏、甲亢和孕妇禁忌。碘染色模式分级:名称 碘染色说明I 级 浓燃区:比正常食管粘膜染色深,多见于汤圆棘皮症。II 级 正常:棕褐色。III 级 淡染区:多见于食管急慢性炎症及低级别内瘤变。级 不染区:多见于高级别内瘤变、原位癌或浸润癌。、电子染色内镜:NBI+放大。基础知识正常粘膜血管网 NBI 特点:上皮乳头内毛细血管攀( IPCL)上皮下微血管网(SECN,粘膜固有层近上皮层)分枝状血管(BV 、固有层近粘膜肌层) 。找早癌三步曲:第一步发现病灶,辨断有无血管,第二步血管规有无不规则,第三步是有没有血管消失。大多数是非种瘤性病变,血管是规则是腺瘤,不规则是腺癌。IPCL 异常的 4 个评估因子:储君去(偷)腥。A扩张(粗):单个 IPCL 是否增粗。B管径(均):单个 IPCL 是否管径均匀。C扭曲(曲):单个 IPCL 线圈是否扭曲。D形态(形):所有 IPCL 线圈是否形态一致。IPCL 分型种类:井上、有马、AB。IPCL 用处:判定病变性质、范围和浸润深度。井上 IPCL 分型类型、内镜下特点、浸润深度和对应治疗措施:V 型以下为早癌,V 型:碘染-,包括粗径曲形中的所有 4 个特征,形似为一朵或一枝梅花,代表粘膜内癌或粘膜下癌。IPCL 的各种分型日本内镜协会 IPCL 的 AB 分型(日本食管学会 JES 分型)分型 IPCL 形态特点 浸润深度 内镜治疗A 型血管形态正常或轻度改变正常鳞状上皮或炎症B 型血管形态变化较明显,为鳞状细胞癌,分为B1、B2、B3 型。B1 型全部血管粗径曲形全都有M1 或 M2B2 型有缺少血管袢的异常血管M3 或 SM1B3 型高度扩张不规则的血管(血管大于 60um,管径不规则,约为 B2 血管的 3 倍以上)SM1 或更深小 AVA AVA 直径0.5mm M1 或 M2中 AVA AVA 直径0.5 3mm M3 或 SM1大 AVA AVA 直径3mm) SM1 或更深说明:AVA:代表无血管区。井上 IPCL 分型分型 IPCL 形态特点 浸润深度 内镜治疗 碘染+ 正常粘膜 碘染+,长 炎症 碘染-,正常大小 轻度异型增生碘染-,包括粗径曲形 4 个中的 2-3个,粗径,形似一片梅花瓣重度异型增生或原位癌,内镜绝对V 型碘染-,包括粗径曲形所有 4 个特征,形似为一朵或一枝梅花,代表粘膜内癌或粘膜下癌,分为 V1、V2、V3、VN 型。 -1碘染-, IPCL 粗径曲形+清晰树枝状血管网消失M1 内镜绝对 -2碘染-, IPCL 粗径曲形延长+清晰树枝状血管网消失M2 内镜绝对碘染-, IPCL 高度破坏+肿瘤血管共存V3a:V3b: -3V3ab:M3 或 SM1 内镜相对 -N 碘染-, IPCL 完全消失+肿瘤血管代 SM2 或 SM3 外科手术之(管径可达 10 倍 V3)有马分型( Arima):、超声内镜:用于评估浸润深度及有无淋巴结转移。三、治疗知识:见内镜治疗部分,分为内镜和外科手术治疗。早期胃癌内镜治疗适应症和禁忌症:内镜治疗的适应症是没有淋巴结转移的可能性(M1、M25%,M310%,SM120%,SM2、SM330%56%) 。1、绝对适应症:高级别内瘤变、M1、M2 期早癌。2、相对适应症:M3 期癌,累及食管 3/4 周以上高级别内瘤变、 M1、M2 期病变。3、禁忌症:患者不同意、不配合,生命体征不稳定,严重心肺异常不能耐受手术,严重出血倾向、食管静脉曲张或静脉瘤无有效预防措施,病变位于憩室内或波及憩室,低分化或未分化食管鳞癌,有淋巴结转移的 M3 及 SM1 期癌。内镜治疗方法 :ESD 、隧道技术、EMR 等,具体见内镜治疗篇。外科手术治疗: 侧切缘阳性者建议追加内镜治疗或者外科手术治疗。出现以下任意 1 种情况需要追加手术治疗:基底切缘阳性,浸润至粘膜下层 200um 以上(SM2 或更深) ,脉管侵袭阳性,低分化或未分化鳞癌。早期食管鳞癌及癌前病变疗效评价及复查随访1、完全切除(R0 切除):内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼和内镜可见的肿瘤残留。2、不完全切除(R1 切除):内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼可见的肿瘤残留,但显微镜下可见肿瘤残留。3、残留切除(R2 切除):内镜下切除标本的侧切缘和底切缘有肉眼可见的肿瘤残留。4、RX 切除:由于血凝块或分块切除影响,不能对标本侧切缘和基底切缘进行评估。5、整块切除:病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。6、内镜下完全治愈:7、残留: 手术 6 个月以内在原切除部位及周围 1cm 内粘膜发现肿瘤病灶8、局部复发:手术 6 个月以后在原切除部位及周围 1cm 内粘膜发现肿瘤病灶。9、复查随访:治疗后的 1 年内每 3 个月复查 1 次,之后每 1 年复查 1 次。
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号