教学查房 全髋关节置换术的护理 二 三 一 概述 术前准备 术后护理要点 相关知识回顾 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关 节 。 组成：股骨近端的球部 -股骨头被包容在骨盆上的髋臼内 。圆韧带连接着髋臼和股骨头 ,提供了关节的稳定和股骨头的部分血供 。 一、概述 全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。 过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。 一、概述 引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因 骨关节炎 类风湿性关节炎 髋部创伤后 股骨头坏死 强直性脊柱炎 髋部良恶性肿瘤 一、概述 全髋关节置换适应症： 髋关节疼痛限 制 病人的日常活动 ， 比如：行走困难 ， 弯腰困难等； 即是在休息时髋关节也持续疼痛 ， 无论是白天还是晚上； 髋关节僵硬限制病人的下肢活动； 病人服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解； 病人对于所用的治疗药物有严重的不良反应； 一、概述 禁忌征 急性感染局部、全身 慢性感染局部、全身 全身情况差手术耐受差 肥胖机械因素 一、概述 进行人工关节置换目的 缓解关节疼痛 改善关节活动度 提高生活质量 、 生活自理能力 人工髋关节置换手术的结果会怎样 ？ 绝大数病人接受人工关节置换手术以后都能获得一个无痛的髋关节 ， 并能够明显地改善关节功能 ， 提高生活质量 。 但手术不会让髋关节功能比未发病前更佳 。 一、概述 人工髋关节置换 人工关节置换就是用手术的方法将人工关节假体替代病变的关节 一、概述 医疗 辅助检查 准备皮肤 备血 预防性使用抗生素 抗凝药物等 患者 心理准备 家庭安排 二、术前准备 术后护理要点 麻醉后常规护理 观察切口及引流情况 正确的体位 褥疮的预防 饮食指导 功能锻炼 三、术后护理要点 患者病史汇报： 患者， 31床，王春生，男， 72岁。因左股骨颈骨折内固定术后五年，左髋部疼痛活动受限一年加重两周于 2011年 7月 10日入院。 X线提示：左股骨颈骨折术后改变，左股骨头无菌性坏死。入院时 T、P、 R、正常， BP:150/90mmHg,医嘱予以镇痛治疗，并给予常规检查，于 7月 12日在腰硬联合麻醉下行左全髋关节置换术，术后安返病房， 留 有导尿管和负压引流管。医嘱 给予抗炎 补液等支持治疗，患者生命体征平稳，左髋部疼痛明显缓解，切口敷料干燥无渗血， 7月 14日查血常规提示血象正常，针对该病人的情况，我们给予提出以下护理问题及给予相关护理措施： 2011.7.10 8： 00 P1:疼痛：与关节病变活动受限有关 I1:帮助病人采取舒适的体位，嘱卧床休息。 I2： 协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。 I3:合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。 I4:遵医嘱用药，告诉病人按时服药的重要性和有关药物的不良反应。 O：患者疼痛已明显缓解。 2011.7.15 8： 00 2011.7.10 8： 00 P2：焦虑 与担心疾病预后有关 I1：鼓励病人说出自身的感受，介绍与其相同疾病的病友认识，使其了解其疾病的治疗情况。在协助病人认识自身焦虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予关心、理解及心理支持。 I2：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。 I3：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定等，应做好心理护理。 O：患者情绪稳定，积极配合治疗。 2011.7.14 8： 00 2011.7.11 8： 00 P3：知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识 . I1：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作。 I2：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。 O：患者情绪稳定，顺利进入手术室 。 2011.7.12 8： 00 2011.7.12 12： 00 P4：潜在并发症 出血 I1：观察负压引流球引流血液量、性质。 I2：观察伤口渗血情况。 I3： 观察患者血压变化。 O：患者切口敷料干燥，负压引流球引流量小于 50ml，未出现大量出血情况，给予拔除引流管。 2011.7.14. 16： 00 2011.7.12 12： 00 P5：潜在并发症 有引流管道滑脱的危险 I1： 妥善固定负压引流球及导尿管，并保持管道通畅。 I2： 协助患者改变体位时注意引流管的固定。 I3： 注重引流管道的交接班。 O1： 患者已能半卧位，在护士的指导下已掌握床上使用便器的方法，给予拔除导尿管。 O2：负压引流球引流量小于 50ml，未出现大量出血情况，给予拔除引 流管。 2011.7.14. 16： 00 2011.7.13. 8： 00 2011.7.12 12： 00 P6：潜在并发症 感染 I1：根据医嘱正确使用抗生素。 I2：及时换药，操作遵循无菌原则。 I3： 保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。 O：患者复查血常规结果示血象正常，切口敷料干燥，未出现感染迹象。 2011.7.14 17： 00 2011.7.12 12： 00 P7：潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险 I1：使用气垫床，定时检查充气状态。 I2：保持创单位清洁干燥和平整。 I3： 加强营养，增强抵抗力。 I4： 平托肢体 ， 指导正确使用便盆的方法，防止拖拉拽等动作，必要时给予减压贴使用。 O：患者骶尾部皮肤完好，已能扶拐下床活动。 2011.7.19 8： 00 2011.7.12 16： 00 P8：知识缺乏 缺乏术后功能锻炼的知识 I1：术后 6h作股四头肌舒缩运动，及背伸踝关节运动。 I2：术后第二天行直腿抬高运动，抬离床面 15 20cm，并协助病人循序渐进，加大活动范围、强度和次数。 I3： 告诉病人出院后锻炼方法，控制体重，减少关节过度负重的活动。 O：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，现康复锻炼中。 2011.7.14 9： 00 1、什么是全髋置换？什么是半髋置换？ 2、髋关节置换术后常见的并发症有哪些？ 3、髋关节置换术后的功能锻炼方法？ 感染 深静脉血栓形成 脱位 假体断裂 神经损伤 术后血肿 全身其他系统性并发症 可能出现的术后并发症 手术后护理注意避免的一些问题 预防感染 假体感染的危险信号有： 1） 持续发热 （ 口表温度超过 38.5。 C） ； 2） 髋关节伤口处进行性的红 、 肿和压痛； 3） 伤口有大量分泌物 （ 脓性 ） ； 4） 无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重 。 深静脉血栓可能形成的迹象 与手术切口无关的下肢及小腿痛 下肢红肿、肿胀 预防深静脉血栓形成 （ 有几种方法可以减少血栓形成）： 使用抗凝剂穿弹力长袜运动下肢肌肉，加快血流。 避免摔倒 造成术后早期关节脱位 ， 假体周围骨折 预防假体脱位 1） 不要两下肢作交叉动作 （ 二郎腿 ） 2） 避免深蹲 3） 不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作 4） 在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间 放置一枕头 正确的卧位姿势 2 侧卧 转向健侧 两腿之间垫枕 健肢在下 ,患肢在上 正确的卧位姿势 1 平卧 患肢置中立外展位 两腿之间放三角枕或海绵枕，防止髋关节内收后向外脱位 患肢腘窝处置一海绵垫 ,保持膝关节屈曲 10-15度 正确下床姿势 双拐行走 宜用坐式厕所 ,不宜蹲厕 坐时患肢向前伸膝动作 判断姿势 判断姿势 任何手术绝不可能是治疗的全部 任何手术绝不可能是治疗的全部 接受人工关节置换术后有了改善关节功能的必要条件 ， 但要达到这一目的还需要通过 一系列系统的 、 循序渐进的康复训练 才能达到 。 康复训练的原则 个体化原则 全面训练的原则 循序渐进的原则 主动练习的原则 功能锻炼 1 股四头肌收缩 绷紧大腿前方肌肉 尽量伸直膝关节 ， 保持 510秒钟 功能锻炼 2 屈伸踝关节 将脚向上勾起然后向下蹬 功能锻炼 3 转动踝关节 由内向外转动踝关节 功能锻炼 4 直腿抬高 绷紧大腿前方肌肉 ， 尽量伸直膝关节 抬高下肢 （ 距床面 10cm） 保持 510秒钟 ， 慢慢放下 功能锻炼 5 膝关节屈曲 主动、被动屈曲 每天 34次，每次重复 10遍 功能锻炼 7 站立外展 站立后伸 站立屈曲 出院指导 1 术后避免过度内收内旋 , 外旋及屈髋 上楼 下楼 健肢在前 患肢在前 患肢跟上 健肢跟上 出院指导 2 控制饮食，保持正常体重 注意关节保暖 预防跌倒或撞伤 避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落 出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗 微创全髋关节置换 MIS-THA 新进展 MIS目标及意义 减少手术创伤 减轻术后疼痛 缩短住院时间 加快康复速度 降低并发症 MIS不同发展阶段 传统切口微型化 前路小切口 后路小切口 肌肉间隙入路 双切口 单切口 前路小切口 Skin Fascia Incision 前路小切口 前路小切口 需切断部分臀中肌和臀小肌 外展肌乏力 臀上神经损伤 臀肌病损、肌腱炎 可能的髋痛、 Trendelenburg 征（ +） 后路小切口 传统 THA切口 后路 MIS切口 后路小切口 后路小切口 切断梨状肌和部分外旋短肌 肌肉血管出血点多 降低后方稳定性 ,增加脱位几率 ? 后路小切口 肌肉间隙入路 双切开 更快康复 更短住院时间 更少的费用 肌肉间隙入路 优点 创伤小，出血少，疼痛轻、康复快，住院时间短 关节稳定，功能好 切口小 ,美观 缺点 手术费高，技术要求高 并非每个病人都适合 皮神经损伤危险 射线暴露 股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉 ? 典型病例 OCM皮肤切口 股骨暴露 髋关节过伸外展和外旋 膝关节弯曲 足和小腿置于手术床后方手术包内 股骨暴露 OCM优点 可直视髋臼及股骨 术中无需 X线透视 对假体的选择和固定无限制 切口小 (6-8cm);如需要，可延长 肌肉创伤最小 股外侧皮神经