12006 年2010 年旺苍县煤粉尘工人职业健康体检结果分析作者：周军勇肖汉平伍先军尹万琼侯艳 【摘要 】目的了解旺苍县煤粉尘作业工人的健康状况及特点，为煤粉尘作业工人职业病的防治和健康保护提供科学依据。方法收集2006 年2010 年职业健康体检煤粉尘作业工人的资料，对其结果进行分析。结果 2006 年2010 年煤粉尘作业工人健康检查异常情况：检查项目异常总人数 3956，总检出率 30.37%；检出可疑尘肺1229 人，检出率 9.43%；检出职业禁忌 356 人，检出率 2.73%；检出心电图异常 202 人，检出率 1.56%；检出血压异常 1074 人，检出率 8.24%；检出实验室检查异常 1095 人，检出率 8.4%；检查可疑尘肺合并肺结核为 65 例，合并率为 5.29%。结论旺苍县职业病危害以煤粉尘作业为主，煤工尘肺为职业病防治的重点。各企业应严格按照要求加强煤工粉尘作业工人的职业健康体检工作，提高参检率。 【关键词】职业健康体检煤矿开采尘肺 职业健康监护是为了及时发现职业健康损害，评价健康变化及职业病危害因素的关系，检出职业病及职业禁忌，保护劳动者身体健康及相关权益。依据中华人民共和国职业病防治法 、 职业健康监护技术规范 （GBZ70-2002）或职业健康监护技术规范2（GBZ188-2007） ，旺苍县疾病预防控制中心于 2006 年至 2010年 5 年时间对全县 13028 名接触煤矿开采职业危害的工人进行了职业健康体检。现将结果报道如下： 1 资料和方法 1.1 对象 2006 年2010 年全县参加职业健康体检煤矿作业工人13028 人，其中采煤 9471 人，掘进 1969 人，运输 1272 人，其它工种 316 人。 1.2 方法病史记录（职业史、既往史、急慢性病史） 、内科常规、心电图、实验室检查（血常规、小便常规、谷丙转氨酶） 、拍摄后前位 X 射线高千伏胸片（所用 X 线机为北京万东 500mA 型） 、心电图、肺功能（所用肺功能检测仪为日产 ST-75 型） 。 1.3 质量控制为了规范我中心的职业健康检查行为，增强服务能力，更好地为全县尘毒作业工人提供职业健康检查服务，我中心于2007 年取得四川省卫生厅认证的职业健康检查机构资质。为了保证体检结论的科学性及准确性，中心将职业健康体检工作纳入了实验室资质认证管理，定期及不定期对体检程序进行检查，不定期抽取各个体检岗位体检结果进行质量控制。并定期随机抽取部分体检结果与职业诊断机构体检结果进行比对，准确率达 95%以上。 2 结果 2.12006 年2010 年全县参加粉尘职业健康体检人员 13028 人，检查项目异常人数 3956，总检出率 30.37%。各年间各项异常检出项目情况见表 1。 3表 1 异常检出情况2.22006 年2010 年检出的可疑职业病检出率与工龄、年龄的关系，5 年共检出可疑职业病 1229 人。各项异常检出情况（详见表 2、表 3） 。表 2、表 3 经检验，差异有统计学意义（趋势接尘工龄=461.521，P0.05；趋势发病年龄=505.615，P0.05） ，可以看出随着工人的接尘工龄及年龄增加，可疑尘肺检出率增加。检出率并逐年增加，尤其以 2009 年与 2010 年增加明显。原因为职业健康检查逐年规范，检出技术进一步成熟，也有可能是职业健康体检单位对职业健康检查逐年重视，参检率增加等原因。 表 2 煤粉尘作业工人可疑尘肺检出率与工龄的关系 表 3 煤粉尘作业工人可疑尘肺检出率与年龄的关系2.3 不同工种的可疑尘肺检出情况不同工种检出可疑尘肺，采煤工检出 892 例，检出率为 9.42%；掘进工检出 319 例，检出率为16.2%；运输工检出 18 例，检出率为 1.42%；其它工种检出 0 例，检出率为 0。各年间不同工种检出可疑尘肺的检出率差异有统计学意义（x2=1917，P0.05） ，可疑尘肺检出均以掘进工最高，其次是采煤工、运输工。检出率较高的年份为 2009 年及 2010 年，以 2010 年最高。 （表 4） 。表 4 煤粉尘作业工人可疑尘肺检出率与工种的关系43 讨论 3.1 异常检出情况 2006 年2010 年全县参加的粉尘作业人员13028 人，检查项目异常人数 3956，总检出率 30.37%。检出可疑尘肺 1229 人，检出率 9.43%。检出职业禁忌 356 人，检出率 2.73%。检出血压异常 1074 人，检出率 8.24%。检出可疑尘肺合并肺结核为 65 例，检出率 0.5%。检出实验室检查异常 1095 人，检出率8.4%。检出心电图异常 202 人，检出率 1.56%。说明目前旺苍县的职业危害主要是尘肺病，并逐年上升；应加强对粉尘接触工人的宣传教育，改善工人作业环境，减少尘肺病的发生。 3.2 血压异常及实验室检出相关项目异常情况也叫严重，其中血压异常情况呈逐年增长趋势。原因可能由于饮食、生活不规律，工作压力大，工作时高度紧张，不良生活习惯（吸烟、酗酒）等。所以消除紧张情绪，改善不良生活习惯，科学膳食、戒烟、戒酒，提高自我防病、治病意识。 3.3 可疑尘肺患者的接尘工龄和发病年龄调查结果显示，可疑尘肺检出情况随着工龄和年龄增长而升高，工龄小于 5 年检出率为3.22%，59 年检出率为 9.54%，1019 年检出率为13.74%，20 年以上检出率为 19.02%。年龄小于 30 岁检出率为0.98%，3039 岁检出率为 7.5%，40 49 岁检出率为 14.07，40岁以上检出率为 28.12%。由此可见，40 岁以后及工龄 20 年以上可疑尘肺检出率明显升高，原因与长期接触生产性粉尘有关1。虽5然现在很多矿井防护措施较以往有所改善,但部分作业点粉尘浓度仍有超标，我县主要以私有小煤窑为主，主要是炮采及人工开采，作业场所粉尘环境浓度大，总粉尘浓度最高达 37mg/m3、呼吸粉尘最高达 17.3mg/m3、游离二氧化硅（sio2）含量为4.1323.78%。 且大部分工人个体防护意识差,不佩戴防护用品,随着年龄和工龄的增加, 机体的正常防御机制受到抑制, 排异功能低下,这些均可成为尘肺病感染的诱因2，所以，粉尘作业工人应加强学习，积极主动正确佩戴个人防护用品。 3.4 不同工种的可疑尘肺检出率不同工种可疑尘肺检出率为：掘进工检出率为 16.20%，采煤工检出率为 9.42%，运输工检出率为1.42%，其它工种未检出。掘进工检出率较高，其原因一方面是旺苍县地处山区，富产煤炭，主要为平巷开采，掘进距离比较远，掘进工作以前主要以干式作业为主，目前已有所改进以湿式作业为主，但也存在部分企业干式作业，作业面粉尘浓度大，作业空间局限3，通风效果差，所接触的粉尘浓度较其它工种大。另外，大部分工人个体防护意识差,不佩戴防护用品, 工作时间长，这可能也是造成掘进工人患病人数多的原因之一。因此，应把掘进作业工人作为健康教育的重点，同时，改善工人作业环境，降低工作环境的粉尘浓度，达到降低掘进工人患病的目的。 3.5 职业禁忌的情况 2006 年2010 年共检出职业禁忌 356 人，检出率为 2.73%，职业禁忌主要是在岗前体检中发现。所以应该加6强上岗前的体检，为减少高危人群诱发职业病提供保障。 3.6 尘肺合并肺结核的情况调查对象中尘肺合并肺结核者为 65 例，总的检出率为 0.5%，合并率为（65/1229）5.29% 。低于 2003 年全国尘肺合并肺结核率 9.7%4。提示近几年旺苍县煤矿企业及相关机构重视防痨工作，积极采取有效措施，在尘肺结核管理和治疗方面取得一定成效。但是，肺结核是尘肺的主要并发症，也是引起尘肺患者死亡的主要原因之一5，在目前尘肺还缺少有效治疗方法下，做好尘肺合并肺结核的预防，是延长尘肺患者寿命的主要手段。故在防治尘肺的同时还应进一步加强防痨工作，改善作业环境，定期开展接尘工人职业健康体检，及时发现和治疗尘肺肺结核患者，减少和杜绝结核杆菌的感染，达到降低尘肺合并肺结核率，改善尘肺患者生命质量的目的。 3.7 煤粉尘作业工人职业健康体检参检率据中心对全县 2006 年2010 年从事煤矿开采工人摸底为 17641 人，参加体检为 13028人，参检率为 73.65%。说明我县职业健康体检工作搞的不好。造成这种局面的原因有以下几个方面，企业领导特别是个体私营企业主只注重经济效益，不管作业环境中有无职业病危害因素，对工人隐瞒事实真相，频繁更换工作；用人单位不对劳动者进行职业卫生培训，且企业工人文化水平低，对职业病危害及其有关的防护知识不了解，自身没有进行必要的防护；用人单位为了节省开支，只对正式工人进行职业健康检查，对临时聘用工人不进行职业健康检查；由于职业卫监督部门人员少，事业经费不足，因而形成一种有法不7依，执法不力的现象。 参考文献 1焦晓丽,粉尘作业工人职业健康检查结果分析.实用医技杂志,2008,15(3):127-128 2高劲松,李风. 矽肺患者对矽肺病认知水平调查分析.职业卫生与病伤,2009,24(02):94-95 3代可信.煤炭粉尘与煤工尘肺 .煤炭科学技术,2001,29(11):37-39 4尹萸.2003 年全国尘肺病报告发病情况分析.中国职业医学,2005,32(5):21-23 5马永志.287 例煤工尘肺合并肺结核回顾分析 .河南医药信息,2002,10(17):93