146 例 ICU 机械通气患者并发下呼吸道感染病原菌和药敏分析【关键词】 下呼吸道感染 摘要 :目的 分析 ICU 机械通气患者并发下呼吸道院内感染病原学构成和耐药情况。方法 采用回顾性调查方法，对 46 例接受机械通气并发下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌及药敏结果进行分析。用无菌吸痰管或纤支镜采集下呼吸道分泌物，按常规方法送检培养。结果 检出致病菌 84 株，其中 G-菌 62 株（占 73.81%） ，G+菌 16 株（占 19.05%） ，真菌 6 株（占 7.14%） 。前 4 位致病菌分别为铜绿假单胞菌 22 株（占 26.19%） ，不动杆菌属 16 株（占19.05%） ，肠杆菌属 12 株（占 14.29%） ，金黄色葡萄球菌 10 株（占 1191%） 。铜绿假单胞菌、不动杆菌属和肠杆菌属均对亚胺培南最为敏感，葡萄球菌对万古霉素最为敏感，上述菌株多重耐药现象严重。结论 ICU 机械通气患者并发下呼吸道院内感染病原菌以G-菌为主，其药敏试验呈现多重耐药，临床应引起足够重视，开展细菌耐药监测并合理使用抗生素。 关键词: 机械通气；下呼吸道感染；病原菌; ICU; 药敏试验 Abstract: Objective To analyze the pathogens of lower respiratory tract infection in patients receiving mechanical ventilation in ICU and the pathogens drug resistance. Methods The pathogens and the drug resistance of lower 2respiratory tract infection in 46 patients receiving mechanical ventilation and being complicated in ICU were investigated. Results 84 strains pathogens were isolated by bacterial culture. The ratio of the gramnegative bacteria to 62 strains (73.81%),and the grampositive bacteria was 16 strains (19.05%),the fungi was 6 strains (7.14%).Among pathogens the most common were P.aeruginosa (22 strains),Acinebacter(16strains),Enterobacteriaceae(12stains),S.aureus(10strains).Imipenem and Cilastatin Sodium was the most sensitive drug for P.aeruginosa,Acinebacter,Enterobacteriaceae. And Vancomycin Hydrochloride was the most for S.aureus.Their drugresistancemultiple to antimicrobial agents is serious. Conclusions Gramnegative bacterial was the majority of the pathogens from patients receiving mechanical ventilation of lower respiratory tract infection in ICU. The pathogens showed multiple drugresistance in drug sensitive test. It is suggested that there is urgent need for surveillance of bacterial resistance and rational use of antimicrobial agents during the clinical therapy. Key words:mechanical ventilation; lower respiratory tract infection; pathogen 3机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命的重要措施，但机械通气也大大增加了患者医源性感染的发生率1 。机械通气是 ICU 常用的治疗措施，下呼吸道感染是常见的并发症，容易造成撤机困难，增加了危重患者的病死率2 ，因而应引起广泛的重视。笔者对我院 ICU 近一年来接受机械通气并发下呼吸道院内感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌种类及药敏情况进行分析，以期对临床用药提供依据。 1 材料与方法 1.1 一般资料 观察对象为 2004 年 10 月2005 年 8 月我院 ICU 机械通气并发下呼吸道院内感染的患者 46 例，诊断标准符合中华人民共和国卫生部 2001 年颁布的医院感染诊断标准 。其中男 30 例，女16 例，年龄 2382 岁。机械通气时间均超过 72 h。 1.2 标本采集 采用无菌吸痰管或支纤镜从气管插管进入，吸取下呼吸道分泌物置入灭菌容器内，即刻送细菌室行细菌培养。 1.3 细菌鉴定和药敏实验 采用半自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定，药敏采用 K-B 法。质控标准菌株为大肠埃希菌（ATCC 25922） ，铜绿假单胞菌（ATCC 27853） ，金黄色葡萄球菌（ATCC 25923） 。按照卫生部抗菌药物细菌耐药性检测中心规定的标准操作。 2 结 果 42.1 病原体分析 46 例患者共做痰培养 92 次，其中痰培养阴性 16 例，同时存在 2 种或 2 种以上病原菌的有 8 例；分离菌株共 84 株，其中 G-菌 62 株（73.81%） ， G+菌 16 株（19.05%） ，真菌 6 株（7.14%） 。各种病原菌种类见表 1。表 1 致病菌种类及构成情况（略） 2.2 病原体对常用抗生素的耐药性分析 铜绿假单胞菌对抗生素耐药性为:亚胺培南 182%,哌拉西林+他唑巴坦 45.5%,头孢他定 273%,头孢哌酮/舒巴坦 27.3%,氨曲南45.5%,阿米卡星 36.4%,环丙沙星 54.5%；不动杆菌属为 :亚胺培南无耐药菌株，哌拉西林+他唑巴坦 62.5%，头孢他定 250%，头孢哌酮/舒巴坦 12.5%，氨曲南 750%，阿米卡星 50.0%，环丙沙星37.5%；嗜麦芽窄食单胞菌：亚胺培南 100%，头孢他定 33.3%，头孢哌酮/舒巴坦 333%，阿米卡星 16.7%；金黄色葡萄球菌为:万古霉素 100%，利福霉素 20%；表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平均敏感。见表 2，3。表 2 部分 G-菌对常用抗生素的耐药率（略）表 3 G+菌对常用抗生素的耐药率（略） 3 讨 论 从临床分离的 84 株病原体组成情况看， G-菌感染占重要地位。本组 G-菌占 73.81%，其中主要致病菌有：铜绿假单胞菌（26.19%） 、不动杆菌属（ 1905%） 、肠杆菌属（ 14.29%） 。铜绿假单胞菌、肠杆菌属、不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌大多为多重耐5药菌。体外细菌耐药性监测资料显示：肠杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属均对亚胺培南最为敏感；嗜麦芽窄食假单胞菌对亚胺培南的耐药率高达 100%， 耐药率最低的阿米卡星也已出现了 16.7%的耐药株；葡萄球菌属对万古霉素最敏感，但已有一株肠球菌对万古霉素耐药，金黄色葡萄球对利福平也有一定的敏感率；大肠埃希菌仅有一株对亚胺培南、头孢哌酮、阿米卡星仍较敏感；革兰氏阴性菌对三代头孢和喹诺酮类均有较高的耐药率。目前多主张根据药敏试验采用有效抗生素联合疗法。 ICU 机械通气患者易发生下呼吸道院内感染 ,而且难以控制,其原因可能有: 患者由于创伤、中毒、严重基础疾病、营养不良等因素造成机体免疫功能低下；感染发生在院内,广谱抗生素的大量应用，使得病原菌耐药率高,而且常常是混合感染，耐药细菌所致的感染与机械通气患者院内死亡率的增加有很大关系3 ；使用 H2 受体拮抗剂及抗酸剂预防应激性溃疡,引起胃内 pH 值增高,导致 G-杆菌特别是肠杆菌属的过度繁殖,易逆行易位至下呼吸道；与机械通气有关, 机械通气影响了上呼吸道屏障功能, 刺激上呼吸道产生的分泌物有利于细菌生长1 。 细菌对抗生素的耐药性因地区、医院规模、病区等不同而有很大区别。由于在 ICU 内普遍使用广谱抗生素 ,导致铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等菌耐药。这些条件致病菌侵犯已处于免疫状态低下的患者,导致感染难以控制。所以,应经常监测 ICU 内致病菌流行情况，提高最初抗生素应用的正确率 ,依6据患者的药敏结果及时调整治疗方案,降低下呼吸道院内感染率,降低病死率4 。 导致细菌耐药和交叉耐药的主要原因仍然是抗生素的滥用5, 临床医师应引起高度重视,应及时掌握本单位和本地区常见病原菌的流行分布特征和药物敏感模式,合理使用抗生素，以减缓因细菌耐药而引起抗生素的筛选压力。 参考文献: 1郑宇, 陈学高，潘景业，等 . ICU 机械通气并发下呼吸道医院感染病原菌的调查分析J. 中国微生态学杂志，2002,2(14):40. 2FAGON J Y,CHASTRE J,DOMART Y. Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilationJ.Am Rev Respir Dis,1989,139:877. 3张中伟, 周琰，康焰 . 呼吸机相关性肺炎的病原学特点及其防治J.中国呼吸与危重监护杂志,2002（1 ）:243. 4阎锡新, 王海宾 ,吴亚丽，等. RICU 有创通气患者下呼吸道感染病原菌研究J.国外医学：呼吸系统分册，2005,25(1):9. 5何振扬, 符惠群 .腹腔感染之大肠杆菌体外耐药性监测J. 外科理论与实践,2001,6(6):402.