院内制度归总内容 临床住院医师（士）职责 1、在科（病区）主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作，新毕业的医师（划分年限见住院医师|（士）12小时留院制度）实行12小时留院制和24小时住院医师负责制，担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2、对病员进行检查、诊断、治疗，开医嘱并检查其执行情况。 3、书写病历。 新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成，危重病人要及时完成病历，检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的出院记录。 4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化、提出需要转科或出院的意见。 5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前做好交班工作。 对需要特殊观察的重症病员，再用书面方式向值班医师交接。 因抢救危重病患者，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明。 6、参加科内查房、对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。 科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。 请他科会诊时，应陪同诊视。 7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导实习医师（士）进行各项重要的检查和治疗，严防差错事故。 8、认真学习、运用国内外的先进科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。 文件名称临床住院医师（士）职责编号002起草人审核人批准人颁发人起草日期审核日期批准日期执行日期文件名称临床主治医师职责编号003起草人审核人批准人颁发人起草日期审核日期批准日期执行日期临床主治医师职责 1、在科（病区）主任领导和上级医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。 2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。 3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。 4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。 6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故。 协助护士长搞好病房管理。 7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。 文件名称临床主任（副主任）医师职责编号004起草人审核人批准人颁发人起草日期审核日期批准日期执行日期临床主任（副主任）医师职责 1、在科（病区）主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊病例、死亡病例的讨论会诊。 3、指导本科主任医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展“三基”训练。 4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。 5、定期参加门诊工作。 6、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。 7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 8、结合临床开展科学研究工作。 文件名称查对制度编号005起草人审核人批准人颁发人起草日期审核日期批准日期执行日期查对制度 1、医嘱查对制度 （1）处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。 （2）医嘱应班班查对，输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录（尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次）。 （3）对有疑问的医嘱，应查清后执行。 2、服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射、输液须严格执行三查八对。 三查备药前查、备药中查、备药后查。 八对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和药物有效期。 （2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。 如不符合要求或标签不清者，不得使用。 （3）备药后必须经第二人核对后方可执行，配药时应注意配伍禁忌。 （4）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。 试验结果应由执行者和复查者双签名，阴性者方可使用。 （5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查对，核对无误后执行。 3、输血查对制度 （1）查对血型报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。 （2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。 （3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。 （4）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。 （5）输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。 （6）输血前，与病人核对姓名、床号、血型，有疑问时应再次查对。 4、饮食查对 （1）床头饮食卡应与医嘱相符。 （2）病人就餐时，需对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。 （3）对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。 文件名称消毒隔离制度编号006起草人审核人批准人颁发人起草日期审核日期批准日期执行日期消毒隔离制度 1、严格执行无菌操作规章及消毒制度。 2、保持室内、外卫生，每日定时以湿式打扫清洁环境平面及地面。 3、所有清洁工具均要严格分区使用，用后分别清理并悬挂。 4、每日须进行空气消毒，并做好消毒月监测工作，有记录。 5、使用后的物品均要按消毒清洁消毒或灭菌的程序处理。 6、一切无菌物品必须专柜密闭保存，灭菌后超过7天即重新灭菌，对各类无菌物品定期抽样作细菌培养。 7、各类容器清洁严密，每日回收的包布专机清洗，包布无臭味、洁净。 文件名称治疗室工作制度编号007起草人审核人批准人颁发人起草日期审核日期批准日期执行日期治疗室工作制度 1、经常保持室内整洁，每天空气消毒一次，地面消毒二次，每月采样培养。 除医务工作人员外，与工作无关人员不得在室内逗留。 2、器械物品存放有序，各种药品按分类放置，标签明显，字迹清楚，及时清领，严格交接班手续。 3、严格执行无菌操作要求，进治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。 4、无菌容器及无菌持物钳，按有关要求浸泡消毒，每周一次更换消毒液。 5、已使用过的注射器械要随手清理，浸泡、清点，每日同供应室对换。 6、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周重新灭菌，无菌物品打开后要注明开包日期、时间，并签名。 文件名称输液室工作制度编号008起草人审核人批准人颁发人起草日期审核日期批准日期执行日期输液室工作制度 1、凡需静脉输液的非住院、留观、抢救病人，应到输液室接受输液治疗。 2、输液病人必须随带门诊病历，以便输液室值班护士查阅门诊病历，了解病情及生命体征并作好三查八对。 3、值班护士应加强对输液病人的巡视，发现不良情况，及时妥善处理。 4、值班护士应根据病情注意观察，发生病情变化，应及时采取措施或立即报告急诊值班医师，并作好记录。 5、保持室内整洁和空气流通，输液室每日用5%含氯消毒液拖地，每日空气消毒，每周大扫除一次。 6、严格执行消毒隔离制度，对传染病患者，应按常规作好消毒隔离工作。 7、严格交接班制度，加强安全医疗防范措施，谨防差错事故。 文件名称换药室工作制度编号009起草人审核人批准人颁发人起草日期审核日期批准日期执行日期换药室工作制度 1、严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。 2、凡需接触伤口的一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期。 超过一周者重新灭菌，无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）开瓶后超过24小时，需重新消毒。 3、浸泡液每周更换一次（2%的碱性戊二醛）。 干燥使用持物筒4h更换一次。 4、换药时，先处理清洁伤口后处理感染伤口，先冲洗创面，再消毒、缝合、包扎。 5、特殊感染不得在换药室处理。 6、严格执行消毒隔离制度，换药必须做到一人二碗二镊。 7、严格区分清洁区和污染区，物品分区放置并有标志。 8、保持室内清洁卫生，每周四大清扫，每天紫外线空气消毒二次，每月进行环境微生物监测一次，并有效果监测记录。 9、换药后各种用物要求清洗，浸泡，灭菌，创面敷料按院感要求处置。 文件名称病房护士职责编号010起草人审核人批准人颁发人起草日期审核日期批准日期执行日期病房护士职责 1、在护士长领导下和护师指导下进行工作。 2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，及时完成各项护理工作，严格执行查对交接班制度，防止差错、事故的发生。 3、做好基础护理和精神护理工作。 经常巡视病房，密切观察病情变化，发出异常及时报告。 4、认真做好危重病人的抢救工作。 5、正确评估病人生理、心理情况，满足病需要，努力改善服务态度。 6、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集有关检验标本。 7、参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。 8、定期组织病人学习，宣传学习卫生知识和住院规则。 经常征求病人意见，改进护理工作，在出院前做好卫生保健宣传工作。 9、办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。 10、在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料请领保管等。 文件名称门、急诊首诊负责制编号011起草人审核人批准人颁发人起草日期审核日期批准日期执行日期门、急诊首诊负责制 1、门诊首诊负责制对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。 对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，耐心向患者介绍其病种及去就诊科室。 对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗，必要时，可请有关科室会诊，严禁相互推诿。 2、急诊首诊负责制 （1）一般急诊病人，参照首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师。 （2）重危病人如非本科范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后向其介绍病情及抢救措施后方可离开。 如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。 （3）如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行抢救，并通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。 当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。 文件名称抢救室工作制度编号012起草人审核人批准人颁发人起草日期审核日期批准日期执行日期抢救室工作制度 1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。 2、抢救室应备齐一切抢救药品、物品、器械和敷料等，并预放在固定位置，有明显标志，不准任意挪动、挪用或外借。 3、器械用后均需及时清理、消毒，然后放回原处，保持良好功能，以备应急。 4、药品用后