外科技能培训 外科手术基本操作 -切开 缝合 肠吻合 薛世航 目 的 1、规培第一年：皮肤切开、缝合打结 2、规培第二年：皮内缝合、小肠端端吻合 3、规培第三年：小肠端端吻合 腔镜下缝合打结 尽管手术的种类和方法很多 ,但都离不开基本操作技术 ： 暴露 、 切开 分离、止血、 缝合 、引流 手术基本操作技术是临床医生必须掌握的基本技能 需要大量的操作训练 ，熟能生巧 阑尾切除术： 切开 ：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切开腹膜 分离 ：分离阑尾（阑尾化脓，与周围组织粘连，使用钝性分离和锐性分离） 止血 ：电刀电凝止血（皮下组织出血，阑尾周围炎性组织出血） 结扎 ：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾根部结扎 缝合 ：阑尾残端荷包缝合，“ 8”字缝合，皮肤的缝合 切开 切开 (dissection) 正确选择切口是作好手术的重要因素之一 组织切开应逐层进行 切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行 在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向 皮肤切开方法 右手执刀 左手拇指和食指分开绷紧切口两侧的皮肤 垂直切开，避免多次切割 注意切口走形 深层时注意保护脏器 进腹 刀片的装卸 正确执刀方法 执弓式： 执笔式： 抓持式： 反挑式： 错误的执刀方式 （ 1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低 切 开 步 骤 电刀 :手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开。注意不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。 缝合 持针钳 持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似，但钳嘴粗短。 主要用于夹持缝针，不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。 用持针器的尖夹住缝针的中、后 1 3交界处为宜， 多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠 1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。 常用执持针钳方法 掌握法：一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。 指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。 掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 。 错误执钳法 缝合的基本步骤 1、进针 2、拔针 3、出针 4、夹针 缝合技巧 持针器夹住离针尾三分之一处 垂直进针 血管钳打结法 缝合效果 单纯间断缝合法 操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下 组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。 连续缝合法 在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前 的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 连续锁边缝合法 操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错， 多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 8字缝合法 由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合 间断垂直褥式内翻缝合 又称 Lembert缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 间断水平褥式内翻缝合 又称 Halsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。 连续水平褥式内翻缝合（浆肌层） 又称 Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。 连续水平褥式内翻缝合（全层） 又称 Connell缝合法，如胃肠道全层缝合。 荷包缝合法 常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等 半荷包缝合法 常用于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。 外翻缝合法 如血管的缝合或吻合 间断垂直褥式外翻缝合法 如松驰皮肤的缝合。 间断水平褥式外翻缝合法 如皮肤缝合。 连续水平褥式外翻缝合法 多用于血管壁吻合。 减张缝合法 应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法 皮内间断缝合 皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及 0号丝线 皮内连续缝合 常用于外露皮肤切口缝合。此法缝合对合好、愈合疤痕小、美观 操作视频 执业医师考试 试题一 试题二 试题三 试题四 肠吻合术 肠吻合类型 作牵引线 ,闭合肠系膜三角 肠吻合 全层毯边缝合后壁 肠吻合 全层内翻缝合前壁 肠吻合 间断缝合前后壁浆肌层 肠吻合 间断缝合肠系膜裂隙 肠吻合 检查吻合口 肠吻合 器械吻合法 (instrument anastomosis) 随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。 手工缝合技术仍是目前外科必要的基本操作。 Thank you for your attention!