学生心理咨询个案记录表模板咨询员姓名：日期：咨询次数：求助者姓名：性别：年龄：籍贯：所在班级：年级：联系方式： 其他：外在表现： 表现出的问题求助者自述：既往生活史与当前生活情景生理心理社会因素促使因素：先前因素：社会文化因素：既往健康状况与治疗史分析、评估与咨询方案咨询目标：咨询步骤：咨询手段：咨询过程：