健康管理学健康管理学 第二章第二章 医学基础知医学基础知 识识 1 1 学习目学习目 标标 n n 掌握掌握 临床医学与预防医学基础知识临床医学与预防医学基础知识 n n 熟悉熟悉 现代医学主要诊断技术与治疗现代医学主要诊断技术与治疗 方法方法 n n 了解了解 临床预防服务与康复医学基本临床预防服务与康复医学基本 内容内容 2 2 一 人体是局部与整体 形态与功能一 人体是局部与整体 形态与功能 的统一的统一 第一节第一节 人体形态与机能概述人体形态与机能概述 局部可以影响整局部可以影响整 体 整体也可以影响体 整体也可以影响 局部 局部 各个器官都有固各个器官都有固 有的功能活动特点有的功能活动特点 3 3 人体按部位可分为人体按部位可分为 头部 颈部 背部 胸部 头部 颈部 背部 胸部 腹部 盆会阴部 上肢和下腹部 盆会阴部 上肢和下 肢 肢 1 1 组织组织 四种四种 上皮组织 结缔组织 上皮组织 结缔组织 肌组织肌组织 神经组织神经组织 2 2 器官器官 心 肺 肝 肾等心 肺 肝 肾等 3 3 系统系统 九大系统九大系统 运动系统 消化系统 呼吸系运动系统 消化系统 呼吸系 统 统 泌尿系统 生殖系统 内分泌泌尿系统 生殖系统 内分泌 系统 系统 脉管系统 神经系统脉管系统 神经系统 感觉器感觉器 二 人体的组织 器官 系统与分二 人体的组织 器官 系统与分 部部 4 4 三 人体各系统概述三 人体各系统概述 1 1 运动系统运动系统 由骨 关节 肌肉构成由骨 关节 肌肉构成 206206块骨 骨骼肌约块骨 骨骼肌约500 600500 600块 起块 起 支持和保护作用 支持和保护作用 2 2 内脏内脏 3 3 脉管系统脉管系统 4 4 神经系统神经系统 5 5 内分泌系统内分泌系统 6 6 感觉器感觉器 5 5 一 临床医学的概念一 临床医学的概念 第二节第二节 临床医学概述临床医学概述 临床医学 临床医学 Clinical Clinical medicinemedicine 是研究是研究疾病疾病的的 病因 病因 诊断诊断 治疗治疗和和预后预后 提高临床治疗水平 促 提高临床治疗水平 促 进人体健康的科学 是直接面对疾病 病人 对病进人体健康的科学 是直接面对疾病 病人 对病 人直接实施治疗的科学 人直接实施治疗的科学 它根据病人的临床表现 从整体出发结合研究它根据病人的临床表现 从整体出发结合研究 疾病的病因 发病机理和病理过程 进而确定诊断疾病的病因 发病机理和病理过程 进而确定诊断 通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病 减轻病 通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病 减轻病 人痛苦 恢复病人健康 保护劳动力 人痛苦 恢复病人健康 保护劳动力 6 6 二 临床医学的主要特征二 临床医学的主要特征 与一般的应用科学相比 临床医学有其显著的特与一般的应用科学相比 临床医学有其显著的特 点 如 点 如 1 1 临床医学研究和服务的对象是人临床医学研究和服务的对象是人 2 2 临床工作具有探索性临床工作具有探索性 3 3 临床医学启动医学研究临床医学启动医学研究 4 4 临床医学检验医学成果临床医学检验医学成果 7 7 三三 临床医学的发展趋势 临床医学的发展趋势 1 1 微观深入与宏观扩展微观深入与宏观扩展 分子水平与新兴学科分子水平与新兴学科 2 2 学科体系的分化与综合学科体系的分化与综合 专业学会与系统整合专业学会与系统整合 3 3 医学与高科技的结合日趋密切医学与高科技的结合日趋密切 诊断与治疗方法诊断与治疗方法 随着后基因组时代的到随着后基因组时代的到 来 系统医学思想将改变临来 系统医学思想将改变临 床医学研究思路 提升疾病床医学研究思路 提升疾病 诊治水平 加速临床医学发诊治水平 加速临床医学发 展进程 展进程 8 8 一 病史采集一 病史采集 第三节第三节 现代医学主要诊断技术现代医学主要诊断技术 一 病史采集与问诊 一 病史采集与问诊 病史采集 病史采集 history takinghistory taking 即问诊 是通过医 即问诊 是通过医 师与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程师与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程 二 病史采集的内容 二 病史采集的内容 1 1 全面系统的问诊全面系统的问诊 主要包括 主要包括 一般项目 一般项目 主诉主诉 现病史 现病史 既往史 既往史 系统回顾系统回顾 个人史个人史 和家族史 女性还应包括月经史和生育史 和家族史 女性还应包括月经史和生育史 2 2 重点的病史采集重点的病史采集 是指针对就诊的最主要或是指针对就诊的最主要或 单个单个 问题 现病史 来问诊 并收集除现病史外的问题 现病史 来问诊 并收集除现病史外的 其他病史部分中与该问题密切相关的资料 其他病史部分中与该问题密切相关的资料 9 9 二 体格检查二 体格检查 体格检查 体格检查 physical examinationphysical examination 是指医师 是指医师 运用自己的感官 或借助于传统或简便的检查工具 运用自己的感官 或借助于传统或简便的检查工具 如体温表 血压计 叩诊锤 听诊器 检眼镜等 来如体温表 血压计 叩诊锤 听诊器 检眼镜等 来 客观地了解和评估患者身体状况的一些最基本的检查客观地了解和评估患者身体状况的一些最基本的检查 方法 许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出方法 许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出 临床诊断 临床诊断 1010 二 体格检查二 体格检查 一 基本方法 一 基本方法 体格检查的方法主要有体格检查的方法主要有5 5种 视诊 触诊 叩诊 听诊种 视诊 触诊 叩诊 听诊 和嗅诊 和嗅诊 二 主要内容 二 主要内容 1 1 一般检查 为整个体格检查过程中的第一步 以视一般检查 为整个体格检查过程中的第一步 以视 诊为主 包括 全身状态检查 皮肤 淋巴结 诊为主 包括 全身状态检查 皮肤 淋巴结 2 2 头部 包括 头颅 眼 耳 鼻 口 头部 包括 头颅 眼 耳 鼻 口 3 3 颈部 注意手法轻柔 颈部 注意手法轻柔 4 4 胸部 胸部 5 5 腹部 腹部检查的顺序为视 听 叩 触 但记录腹部 腹部检查的顺序为视 听 叩 触 但记录 时为了统一格式 仍按视 触 叩 听的顺序 时为了统一格式 仍按视 触 叩 听的顺序 6 6 生殖器 肛门 直肠 生殖器 肛门 直肠 7 7 脊柱与四肢 脊柱与四肢 8 8 神经系统 神经系统 1111 三 实验诊断三 实验诊断 实验室检查 实验室检查 laboratory examinationslaboratory examinations 主 主 要运用物理学 化学和生物学等实验室技术和方法 要运用物理学 化学和生物学等实验室技术和方法 通过感官 试剂反应 仪器分析和动物实验等手段 通过感官 试剂反应 仪器分析和动物实验等手段 对病人的血液 体液 分泌液 排泄物以及组织细胞对病人的血液 体液 分泌液 排泄物以及组织细胞 等标本进行检验 从而获得反映机体功能状态 病理等标本进行检验 从而获得反映机体功能状态 病理 变化或病因的客观资料 实验室检查结果为临床诊疗变化或病因的客观资料 实验室检查结果为临床诊疗 防治和预后判断提供了有力的分析依据 防治和预后判断提供了有力的分析依据 1212 一 实验室检查主要内容 一 实验室检查主要内容 1 1 临床血液学检测临床血液学检测 2 2 血栓与止血检测血栓与止血检测 3 3 排泄物 分泌物及体液检测排泄物 分泌物及体液检测 4 4 肾功能实验室检测肾功能实验室检测 5 5 肝脏病的实验室检查肝脏病的实验室检查 6 6 生物化学检测生物化学检测 7 7 免疫学检验免疫学检验 8 8 病原体检测病原体检测 9 9 其他检测其他检测 三 实验诊断三 实验诊断 1313 三 实验诊断三 实验诊断 二 实验室检查的影响因素和质量体系 二 实验室检查的影响因素和质量体系 1 1 影响检测的因素影响检测的因素 包括受检者的生理因素和包括受检者的生理因素和 生活状态 标本的采集和处理 仪器与试剂 操作生活状态 标本的采集和处理 仪器与试剂 操作 人员的技术与方法 检测结果的记录 计算机的输人员的技术与方法 检测结果的记录 计算机的输 入 与临床的沟通等 入 与临床的沟通等 2 2 完善质量保证体系完善质量保证体系 1 1 血液标本的采集和处理 血液标本的采集和处理 1 1 采血部位 采血部位 2 2 采血时间采血时间 3 3 标本采集后的处理 标本采集后的处理 2 2 骨髓标本的采集和处理 骨髓标本的采集和处理 3 3 排泄物 体液标本的采集和处理 排泄物 体液标本的采集和处理 1414 三 实验诊断三 实验诊断 三 实验室检查的临床应用和评价 三 实验室检查的临床应用和评价 1 1 正确选择实验室检查项目正确选择实验室检查项目 2 2 常用诊断性实验的评价指标常用诊断性实验的评价指标 常用的指标有诊常用的指标有诊 断灵敏度 诊断特异性和诊断准确度 断灵敏度 诊断特异性和诊断准确度 1 1 诊断灵敏度 指某检验项目对某种疾病具有诊断灵敏度 指某检验项目对某种疾病具有 鉴别 确认的能力 鉴别 确认的能力 2 2 诊断特异性 指某检验项目确认无某种疾病诊断特异性 指某检验项目确认无某种疾病 的能力 的能力 3 3 诊断准确度诊断准确度 指某检验项目在实际使用中 指某检验项目在实际使用中 所有检验结果中诊断准确结果的百分比 所有检验结果中诊断准确结果的百分比 1515 三 实验诊断三 实验诊断 四 参考值范围 四 参考值范围 参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所 得的值 所有抽样组测得值的平均值加减得的值 所有抽样组测得值的平均值加减2 2个标准个标准 差即为参考范围 各实验室因使用的方法和设备不差即为参考范围 各实验室因使用的方法和设备不 同 可有不尽一致的参考值 应必须结合临床全面同 可有不尽一致的参考值 应必须结合临床全面 考虑 必要时还需进行动态观察 考虑 必要时还需进行动态观察 1616 四四 影像学检查影像学检查 临床常用的影像检查有临床常用的影像检查有X X线检查 超声成像 线检查 超声成像 CTCT成像和磁共振成像和磁共振 MRI MRI 成像 成像 2020世纪世纪7070年代以来 年代以来 由于单光子发射计算机断层和正电子发射计算机断由于单光子发射计算机断层和正电子发射计算机断 层技术的发展 核医学显像成为临床医学影像诊断层技术的发展 核医学显像成为临床医学影像诊断 领域中一个重要组成部分 领域中一个重要组成部分 1717 一 一 X X线成像线成像 X X线成像 是基于线成像 是基于X X线对人体组织的穿透性 以及不线对人体组织的穿透性 以及不 同组织由于厚度 密度差异 对同组织由于厚度 密度差异 对X X线吸收衰减不同而形成线吸收衰减不同而形成 图像 高密度 高厚度组织在图像 高密度 高厚度组织在X X线片呈白色 低密度 低线片呈白色 低密度 低 厚度组织则呈黑色 厚度组织则呈黑色 1 1 检查方法 检查方法 按照按照X X线检查手段不同分为普通检查线检查手段不同分为普通检查 和造影检查两种和造影检查两种 2 2 数字 数字X X线成像和数字减影血管造影线成像和数字减影血管造影 3 3 疾病 疾病X X线图像表现线图像表现 疾病疾病X X线图像改变 可有大线图像改变 可有大 小改变 形态改变 轮廓改变 密度改变 功能改变等小改变 形态改变 轮廓改变 密度改变 功能改变等 四四 影像学检查影像学检查 1818 四四 影像学检查影像学检查 二 二 CTCT检查检查 CT CT图像图像X X线束穿过人体特定层面进行扫描 经计线束穿过人体特定层面进行扫描 经计 算机处理而获得的重建图像 算机处理而获得的重建图像 1 1 CTCT检查优缺点检查优缺点 2 2 检查方法 检查方法 按照按照CTCT检查时造影