心肌梗死合并肺部感染患者心肌梗死合并肺部感染患者 的护理要点及健康指导的护理要点及健康指导 心内二区 心内二区 1 1 相关知识 急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上 伴有斑块破裂 出血 血栓形成或冠状动脉痉挛 等原因引起管腔急性闭塞 导致冠状血流中断或 急剧减少 使相应部位的心肌持续而严重急性缺 血坏死 临床特点 持久剧烈胸痛 血清心肌酶 升高 心电图系列演变 常伴有心律失常 心力 衰竭 休克甚至猝死 2 2 病因病因 血脂异常 吸烟 饮酒 缺少活动 血脂异常 吸烟 饮酒 缺少活动 3 3 临床表现临床表现 先兆症状 发病前数日有头晕 胸部不适 伴出先兆症状 发病前数日有头晕 胸部不适 伴出 汗 恶心 呕吐 汗 恶心 呕吐 症状 持久的胸骨后剧烈疼痛 心肌标志物增高症状 持久的胸骨后剧烈疼痛 心肌标志物增高 血清心肌酶增高 心电图进行性改变 可发生 血清心肌酶增高 心电图进行性改变 可发生 心律失常 休克或心力衰竭 心律失常 休克或心力衰竭 4 4 一般情况和主诉 一般情况和主诉 患者患者 男性男性 4444岁岁 主诉主诉 胸痛 胸痛5 5天 头晕天 头晕3 3天 天 5 5 简要病史 简要病史 患者因五天前饮酒后出现剧烈胸痛 伴大汗淋漓患者因五天前饮酒后出现剧烈胸痛 伴大汗淋漓 恶心 呕吐 症状持续约 恶心 呕吐 症状持续约1010小时后缓解 小时后缓解 3 3天前天前 出现间断头晕 我院急诊 查心电图示 下壁心出现间断头晕 我院急诊 查心电图示 下壁心 肌缺血 肌缺血 CKCK CKMBCKMB进行性升高 拟进行性升高 拟 急性心肌梗急性心肌梗 塞收住 于以抗凝 抗栓 调脂等治疗 塞收住 于以抗凝 抗栓 调脂等治疗 6 6 入院查体 入院查体 神志清 神志清 T T 38 038 0 BPBP 105 68mmHg105 68mmHg R R 1919次次 分 分 P P 5050次次 分 口唇无发绀 巩膜无黄染 浅分 口唇无发绀 巩膜无黄染 浅 表淋巴结未及肿大 肝颈静脉反流征阴性 颈静表淋巴结未及肿大 肝颈静脉反流征阴性 颈静 脉无怒张 心律齐 腹平软 肝肋下未及 无压脉无怒张 心律齐 腹平软 肝肋下未及 无压 痛反跳痛 双下肢无水肿 双足背动脉搏动存 痛反跳痛 双下肢无水肿 双足背动脉搏动存 7 7 实验室检查实验室检查 肌钙蛋白 肌钙蛋白 7 2877 287 心电图 下壁心肌缺血 心电图 下壁心肌缺血 T T波异常波异常 胸片示胸片示 右下肺感染 心影增大 右下肺感染 心影增大 8 8 护理措施护理措施 一 系统护理 一 系统护理 1 1 卧床休息 卧床休息 第第1 1周周内绝对卧床休息 以减少心肌耗氧量 内绝对卧床休息 以减少心肌耗氧量 第第2 2周周除低血压外 可在床上做深呼吸及伸展四肢除低血压外 可在床上做深呼吸及伸展四肢 等轻微运动或四肢被动运动 防止静脉血栓形成等轻微运动或四肢被动运动 防止静脉血栓形成 第第3 3 5 5周周如病情稳定 可逐渐离床 在室内逐步如病情稳定 可逐渐离床 在室内逐步 走动 运动次数视自身感觉而定 并因人而异逐走动 运动次数视自身感觉而定 并因人而异逐 渐恢复体力 有并发症者 卧床时间应适当延长渐恢复体力 有并发症者 卧床时间应适当延长 9 9 2 2 饮食护理饮食护理 应给予低盐 低脂 低胆固醇 多维生素 应给予低盐 低脂 低胆固醇 多维生素 少刺激性 清淡易消化的半流质 如稀饭 面条汤少刺激性 清淡易消化的半流质 如稀饭 面条汤 等 等 少食多餐 不易过饱 避免因过饱而加重心脏少食多餐 不易过饱 避免因过饱而加重心脏 的负担 忌烟 酒 对下壁急性心肌梗死者常伴有的负担 忌烟 酒 对下壁急性心肌梗死者常伴有 恶心 呕吐 对频繁呕吐者可暂禁食 恶心 呕吐 对频繁呕吐者可暂禁食 体重超重者可控制总热量 伴有糖尿病者应控体重超重者可控制总热量 伴有糖尿病者应控 制碳水化合物摄入量 并有心力衰竭者应适当限制制碳水化合物摄入量 并有心力衰竭者应适当限制 食盐 食盐 1010 3 3 防止便秘护理防止便秘护理 发病后第发病后第3 3天仍未排便者 可适当使用缓泻剂 有天仍未排便者 可适当使用缓泻剂 有 便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠 便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠 注意排便时不能屏气用力 注意排便时不能屏气用力 有尿潴留者 可采用按摩腹部 听流水声 针刺有尿潴留者 可采用按摩腹部 听流水声 针刺 穴位等 若以上方法无效 可遵医嘱给予导尿 穴位等 若以上方法无效 可遵医嘱给予导尿 1111 4 4 疼痛护理疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛 疼痛可使心心肌梗死患者常有剧烈的胸痛 疼痛可使心 肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大 因此护肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大 因此护 士士要密切观察患者胸痛性质 持续时间 部位 要密切观察患者胸痛性质 持续时间 部位 及时告诉医生 及时告诉医生 遵医嘱给予吗啡 硝酸甘油等镇遵医嘱给予吗啡 硝酸甘油等镇 痛剂 痛剂 及时解除疼痛 及时解除疼痛 1212 5 5 吸氧的护理吸氧的护理 在急性心肌梗死早期 即使未合并左心衰竭在急性心肌梗死早期 即使未合并左心衰竭 或肺部感染疾病 也常有不同程度低氧血症 可或肺部感染疾病 也常有不同程度低氧血症 可 能由于细支气管周围水肿 使小气道狭窄 增加能由于细支气管周围水肿 使小气道狭窄 增加 气道阻力 气流量降低 局部换气量减少 气道阻力 气流量降低 局部换气量减少 通常通常 在发病早期用鼻塞给氧在发病早期用鼻塞给氧2424 48 h48 h 4 4 6 L min6 L min 可减轻气短 疼痛或焦虑症状 可减轻气短 疼痛或焦虑症状 合并有左心衰竭合并有左心衰竭 或休克 肺部疾病的患者 则根据动脉血氧分压或休克 肺部疾病的患者 则根据动脉血氧分压 处理 处理 1313 二 二 心理护理心理护理 多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和 安慰 护士在护理操作时动作要轻 准 稳 快 护士在护理操作时动作要轻 准 稳 快 稳稳 定患者的情绪 主动关心患者的起居及做好生定患者的情绪 主动关心患者的起居及做好生 活护理 活护理 在解释和安慰患者时 语言要得体 语气和蔼在解释和安慰患者时 语言要得体 语气和蔼 体贴和关心患者 从而融洽护患关系 体贴和关心患者 从而融洽护患关系 为患 为患 者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态 能者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态 能 主动积极配合治疗和护理 促进病情早日康复主动积极配合治疗和护理 促进病情早日康复 1414 三 三 生命体征的监测生命体征的监测 1 1 心电监测心电监测 护士应正确识别各种心律失常的图护士应正确识别各种心律失常的图 形 确保连续的心电监测质量 控制恶性心律形 确保连续的心电监测质量 控制恶性心律 失常的发生 失常的发生 2 2 血压监测血压监测 因血压的高低可提示休克的发生 因血压的高低可提示休克的发生 护士应每护士应每1515 30 min30 min测血压 脉搏一次 判断测血压 脉搏一次 判断 患者状态 若出现休克 积极抗休克治疗 可患者状态 若出现休克 积极抗休克治疗 可 使病情转归 使病情转归 1515 拍背排痰护理拍背排痰护理 一一 怎样给予拍背排痰 怎样给予拍背排痰 二二 如何指导患者进行有效的咳嗽排痰 防止窒息如何指导患者进行有效的咳嗽排痰 防止窒息 1616 1 1 拍背排痰拍背排痰 时机 餐前时机 餐前3030分钟和餐后分钟和餐后2 2小时小时 体位 侧卧或坐位 扣击部位垫薄毛巾体位 侧卧或坐位 扣击部位垫薄毛巾 方法 手似杯状 掌指关节屈曲方法 手似杯状 掌指关节屈曲120120度 指腹度 指腹 与与 大小鱼肌着落 利用腕关节的力量 有节律叩击大小鱼肌着落 利用腕关节的力量 有节律叩击 与呼吸过程无关 与呼吸过程无关 频率 每个部位频率 每个部位1 31 3分钟 每分钟分钟 每分钟120 130120 130次次 原则 从下至上 从外向内 背部第十肋间隙 原则 从下至上 从外向内 背部第十肋间隙 胸部第六肋间隙开始胸部第六肋间隙开始 1717 2 2 震颤排痰震颤排痰 目的目的 通过手的快速震动 使胸壁间断的压缩 利通过手的快速震动 使胸壁间断的压缩 利 于小气道分泌物的排出于小气道分泌物的排出 震颤紧跟叩击进行 不适用婴幼儿和儿童震颤紧跟叩击进行 不适用婴幼儿和儿童 患者作深呼吸 在病人深吸气末呼气初缓和地压患者作深呼吸 在病人深吸气末呼气初缓和地压 迫 急速地振动胸壁 频率迫 急速地振动胸壁 频率120 130120 130次次 分 分 双手交叉或重叠取位于双手交叉或重叠取位于 肺底肺底部 病人缓慢呼气 部 病人缓慢呼气 随病人呼气做自下而上的随病人呼气做自下而上的 轻柔的上下抖动 每个轻柔的上下抖动 每个 部位重复最多部位重复最多6 76 7个呼吸周期 个呼吸周期 1818 拍背手法 震颤手法 频率频率 3 5 3 5 次次 秒秒 时间 时间 3 53 5分钟 肺叶分钟 肺叶 1919 3 3 拍背震颤要点拍背震颤要点 至少在饭后至少在饭后 2h2h进行 以避免进行 以避免 发生发生 呕吐呕吐 避开乳房 脊柱 骨突处 肾脏避开乳房 脊柱 骨突处 肾脏 注意叩击的力度注意叩击的力度 用力不可过猛 以免肋骨骨折 用力不可过猛 以免肋骨骨折 肺泡破裂肺泡破裂 同时鼓励病人有效咳嗽同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况 操作可持续根据其耐受情况 操作可持续 5 5 15min15min左右左右 加震颤共 加震颤共15 2015 20分钟 每日分钟 每日 2 2 3 3次次 操作中出现呼吸困难与紫绀 立即停止 吸痰操作中出现呼吸困难与紫绀 立即停止 吸痰 吸吸 氧氧 2020 二二 有效咳嗽有效咳嗽 分段咳嗽分段咳嗽 发声性咳嗽发声性咳嗽 爆破性咳嗽爆破性咳嗽 2121 健康教育健康教育 1 1 调整调整 生活方式 缓解压力 克服不良生活方式 缓解压力 克服不良 情绪 养成良好生活习惯 情绪 养成良好生活习惯 2 2 防止危险因素积极治疗高血压 高血防止危险因素积极治疗高血压 高血 脂 糖尿病 控制体重在正常范围 戒脂 糖尿病 控制体重在正常范围 戒 除烟酒等不良嗜好 除烟酒等不良嗜好 3 3 了解所服药物的作用和副作用 随带了解所服药物的作用和副作用 随带 药物和保健卡 按时服药 定期复查 药物和保健卡 按时服药 定期复查 终生随诊 终生随诊 2222 2323