肾移植术后高血压肾移植术后高血压 Post transplantation hypertensionPost transplantation hypertension 1 流行病学流行病学 n n 肾移植术后高血压是一常见并发症 术后早期高血肾移植术后高血压是一常见并发症 术后早期高血 压发生率为压发生率为2525 8080 术后 术后2 2年 高血压发生率为年 高血压发生率为 5858 7373 且 且20 20 为严重高血压 为严重高血压 n n Hypertension is one of common complication after Hypertension is one of common complication after kidney transplantation incidence about 25 80 in kidney transplantation incidence about 25 80 in early stage after renal transplantation early stage after renal transplantation n n Two years after renal transplantation the incidence of Two years after renal transplantation the incidence of hypertension is about 58 73 including 20 severe hypertension is about 58 73 including 20 severe hypertension hypertension 2 病因和发病机理病因和发病机理 一 一 与受者有关的因素 与受者有关的因素 1 1 原位肾 原位肾 一般认为是原位肾过度分泌肾素一般认为是原位肾过度分泌肾素 血管紧张素的血管紧张素的 结果结果 2 2 高血钙 高血钙 Factors involved in recipient Factors involved in recipient 1 native kidney 1 native kidney It is because of oversecreting renin and It is because of oversecreting renin and angiotensin by native kidneyangiotensin by native kidney 2 hypercalcemia 2 hypercalcemia 3 病因和发病机理病因和发病机理 二 与移植肾有关的因素 二 与移植肾有关的因素 1 1 移植肾动脉狭窄 移植肾动脉狭窄 2 2 排异反应 排异反应 3 3 肾小球肾炎复发或新发 肾小球肾炎复发或新发 Factors involved in renal graft Factors involved in renal graft 1 transplant renal artery stenosis 1 transplant renal artery stenosis 2 rejection 2 rejection 3 glomerulonephritis recur or occur 3 glomerulonephritis recur or occur 4 移植肾动脉狭窄移植肾动脉狭窄 n n 发生率约为发生率约为1 1 2525 The incidence of TRAS is about 1 25 The incidence of TRAS is about 1 25 n n 机理类似于肾血管性高血压 与移植肾分泌过多机理类似于肾血管性高血压 与移植肾分泌过多 的肾素 血管紧张素有关的肾素 血管紧张素有关 Similar to renovascular hypertension it is due to Similar to renovascular hypertension it is due to oversecreting renin and angiotensin by renal graftoversecreting renin and angiotensin by renal graft 发生发生TRASTRAS的原因 多与排异 动脉粥样硬化 外科的原因 多与排异 动脉粥样硬化 外科 吻合技术 血管局部损伤扭曲 纤维化有关 狭吻合技术 血管局部损伤扭曲 纤维化有关 狭 窄部位多在吻合口及吻合口远侧窄部位多在吻合口及吻合口远侧 The reason is rejection atherosclerosis anastomosis The reason is rejection atherosclerosis anastomosis technique vascular injury technique vascular injury distortion or fibrosis distortion or fibrosis 5 排斥反应排斥反应 rejectionrejection 急性排斥 急性排斥 acute rejectionacute rejection 时 时 移植肾释放较多的肾素及缩血管物质 引起移植肾释放较多的肾素及缩血管物质 引起 广泛的血管收缩 肾血流量下降 水钠潴广泛的血管收缩 肾血流量下降 水钠潴 留 导致高血压留 导致高血压 高血压发生迅速 病程短 血压较高高血压发生迅速 病程短 血压较高 慢性排斥慢性排斥 chronic rejection chronic rejection 时 时 肾功能下降合并高血压类似于慢性肾衰合肾功能下降合并高血压类似于慢性肾衰合 并高血压 高血压发生缓慢 血压轻中度并高血压 高血压发生缓慢 血压轻中度 升高 肾脏损害不可逆转 需长期治疗升高 肾脏损害不可逆转 需长期治疗 6 肾小球肾炎复发或新发肾小球肾炎复发或新发 glomerulonephritis recur or occurglomerulonephritis recur or occur n n 原肾脏病在移植肾复发的情形并不少见 原肾脏病在移植肾复发的情形并不少见 尤其是原位肾因肾小球疾病而发生肾功能尤其是原位肾因肾小球疾病而发生肾功能 衰竭时 如衰竭时 如IgAIgA肾病 膜增生性肾小球肾炎肾病 膜增生性肾小球肾炎 局灶阶段性肾小球硬化 此时高血压与 局灶阶段性肾小球硬化 此时高血压与 复发性肾炎相伴随复发性肾炎相伴随 n n 有时移植肾发生新的肾脏病 主要是肾炎有时移植肾发生新的肾脏病 主要是肾炎 n n 治疗目标在于降血压 保护肾功能治疗目标在于降血压 保护肾功能 7 病因和发病机理病因和发病机理 三 免疫抑制药物三 免疫抑制药物 1 1 皮质类固醇 皮质类固醇 2 2 环孢素 环孢素 immunosuppresive drugs immunosuppresive drugs 1 corticosteroid 1 corticosteroid 2 Cyclosporine A 2 Cyclosporine A 8 皮质类固醇与高血压皮质类固醇与高血压 corticosteroid and hypertensioncorticosteroid and hypertension n n 糖皮质激素会引起高血压 强的松的剂量糖皮质激素会引起高血压 强的松的剂量 与舒张压的高低成正相关与舒张压的高低成正相关 n n 与激素相关的高血压程度很轻与激素相关的高血压程度很轻 n n 机理 机理 1 1 通过对醛固酮的作用 引起水钠潴留 通过对醛固酮的作用 引起水钠潴留 2 2 增加血管对加压物质的敏感性 增加血管对加压物质的敏感性 9 CsACsA与高血压与高血压 Cyclosporine A and hypertensionCyclosporine A and hypertension n n 据报道 肾移植后据报道 肾移植后CsACsA治疗组高血压发生率为治疗组高血压发生率为70 670 6 n n 的应用不仅使肾移植后高血压的发病率增加 的应用不仅使肾移植后高血压的发病率增加 而而 且还改变了大多数肾移植后高血压的特征 这种高血且还改变了大多数肾移植后高血压的特征 这种高血 压称为 相关性高血压 压称为 相关性高血压 Cyclosporine A associated Cyclosporine A associated hypertensionhypertension CAH CAH n n 机理 机理 1 1 肾毒性作用 肾毒性作用 2 2 影响肾素血管紧张素醛固酮系统 使机体处于高肾素 影响肾素血管紧张素醛固酮系统 使机体处于高肾素 低醛固酮状态 增加血管对神经激素的敏感性低醛固酮状态 增加血管对神经激素的敏感性 10 3 3 引起肾血管特别是肾小球入球小动脉的收缩 引起肾血管特别是肾小球入球小动脉的收缩 使肾血管阻力增加 致水钠潴留 使肾血管阻力增加 致水钠潴留 CsACsA有直接或间接的缩血管作用 有直接或间接的缩血管作用 可使血栓烷素合成增加 可使血栓烷素合成增加 引起内皮素合成增加 引起内皮素合成增加 抑制内皮依赖性扩血管物质 抑制内皮依赖性扩血管物质 NONO的产生的产生 4 4 激活交感神经系统的活性 升高血压 激活交感神经系统的活性 升高血压 5 5 引起低镁血症 引起低镁血症 11 病因和发病机理病因和发病机理 四 家族性高血压复发四 家族性高血压复发 Family hypertension recurFamily hypertension recur 具体机理尚不清楚 有人推测高血压供具体机理尚不清楚 有人推测高血压供 肾产生致高血压的因子 这种因子的产肾产生致高血压的因子 这种因子的产 生由遗传决定 不受体内血压高低的影生由遗传决定 不受体内血压高低的影 响响 12 诊诊 断断 diagnosisdiagnosis n n 包括病因学诊断 病理生理学诊断和移植肾功能包括病因学诊断 病理生理学诊断和移植肾功能 诊断诊断 n n 高血压发生的时间对诊断与鉴别诊断有重要意义高血压发生的时间对诊断与鉴别诊断有重要意义 术后立即发生 移植肾功能延迟恢复术后立即发生 移植肾功能延迟恢复 肾功能已恢复 考虑肾功能已恢复 考虑ARAR 术后术后3 3月内 月内 ARAR CAHCAH 术后术后6 6月后 月后 CAHCAH CRCR 肾动脉狭窄 肾动脉狭窄 肾脏疾病的诊断是根据尿分析 肾功能及移植肾组肾脏疾病的诊断是根据尿分析 肾功能及移植肾组 织学检查 织学检查 13 诊诊 断断 diagnosisdiagnosis 对对TRASTRAS的诊断 的诊断 1 1 彩色多普勒超声 彩色多普勒超声 2 2 开博通肾图 开博通肾图 3 3 血管造影 血管造影 1 color Dopplor image CDI 1 color Dopplor image CDI 2 Captopril renography 2 Captopril renography 3 angiography 3 angiography 14 治 疗治 疗 treatmenttreatment 一 手术治疗一 手术治疗 1 1 原肾切除 原肾切除 2 2 的手术处理 的手术处理 Surgery treatment Surgery treatment 1 nephrectomy 1 nephrectomy 2 surgery treatment about TRAS 2 surgery treatment about TRAS 15 原肾切除原肾切除 n n 切肾指征 切肾指征 1 1 尿毒症患者经一定时间的血液透析及积 尿毒症患者经一定时间的血液透析及积 极治疗 全身情况好转 能耐受手术极治疗 全身情况好转 能耐受手术 2 2 长期服