颈部应用解剖 解剖学教研室 余维华 一 概述 一 颈部的境界及分区 固有颈部 颈前区与颈侧区 颈前区 胸锁乳突肌区 颈后三角 颈后区 项部 枕三角 锁骨上三角 颈侧区 舌骨上区 舌骨下区 二 颈部的结构特点 大致分为4类 1 支持性结构 如颈椎 2 大的血管 神经及淋巴管 有 纵行的 有横行或斜行的 3 颈部脏器 位于颈椎前方 如 咽 喉 气管 食管及甲状腺等 4 颈部的肌肉 分浅 中 深三层 三 颈部层次结构及筋膜配布 1 皮肤 较薄 移动性大 皮纹呈横向 手术时常用 横切口 2 浅筋膜 于颈前外侧部 含颈阔肌 该肌深面有颈前 静脉 颈外静脉 颈丛皮神 经及浅淋巴结 1 浅层 封套筋膜 形成完整的封套包围颈部 并分层 包绕斜方肌 胸锁乳突肌 2个肌鞘 腮腺及下颌下腺 2个腺囊 3 颈深筋膜 由浅到深有3层 在胸骨柄上方 则形成 胸骨上间隙 内含颈静脉 弓 在锁骨上方则形成锁 骨上间隙 2个间隙 2 颈深筋膜中层 肌部 包裹舌骨下肌群 又称内脏筋膜或气管前筋膜 血管部 包绕颈总动脉 颈 内静脉及迷走神经 形成颈动 脉鞘 脏部 包裹颈部脏器 如咽 喉 气管 食管及甲状腺等 表 面 形成甲状腺假囊 3 颈深筋膜深层 椎前筋膜 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面 上达颅底 下续胸内 筋膜 并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘 四 颈部间隙 2 咽后间隙 咽后颈深筋膜中 层与椎前筋膜之间 向下通食管后 间隙 外侧以颈鞘为界 感染可向 下扩散到后纵隔 1 气管前间隙 位于气管前 筋膜与包绕气管表面的颈深筋 膜中层间 向下通前纵隔 感 染可沿气管及颈鞘的前面扩散 至前纵隔 3 椎前间隙 位于脊柱与椎前筋 膜间 颈椎结核脓肿常积于此 向两侧可至颈外侧区 并经腋鞘 扩散到腋窝 破溃后可经咽后间 隙向下达后纵隔 五 颈部的静脉 收集范围 1 颈部浅静脉 1 颈外静脉 由下颌后静脉的后支与耳 后静脉 枕静脉汇合而成 注入锁骨下静脉 枕部 颈外侧部 皮肤及肌肉的静 脉血 颈静脉弓 在胸骨上间隙内 左 右颈前V的下端发出一横 行的交通支互相吻合形成 称 颈静脉弓 2 颈前静脉 起于颏下部的浅V 行于颈前 正中线的两侧 注入颈外V下部 或锁骨下V 施行低位气管切开时 容易损伤此血管弓 2 颈部深静脉 颈静脉角 颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈 静脉角 左侧有胸导管注入 右侧有右淋巴导管注入 2 锁骨下静脉 1 颈内静脉 上端起于颅底颈V孔处的乙状窦 行向前下至胸锁关节深面 与 锁骨下V汇合形成头臂V 位于颈根部 为腋V的延续 在 胸锁关节深面与颈内V汇合形成头 臂V 六 颈部的淋巴结 1 颏下淋巴结 位于颏下三角内 舌癌 下唇癌常转移至此 2 角淋巴结 位于颈内静脉与二腹肌后腹 下缘交界处下方的淋巴结 叫角淋巴结 舌根癌及鼻咽癌常转移至 此淋巴结 3 Virchow淋巴结结 位于左静脉角处的淋巴结 叫Virchow淋巴结 魏尔啸 胃癌和食管下段癌常转移至 此 二 颈动脉三角 2 舌下神经 一 境界 二 层次 三 内容 1 颈总动脉及分支 经二腹肌后腹的深面 进入颈A三角 呈 弓形跨过颈内 外A的表面 于舌骨大角上 方 再次经二腹肌后腹的深面进入下颌下三 角 穿颏舌肌入舌内 颈袢 舌下神经于弓形处发出降支 称颈袢上 根 来自C1 沿颈总A浅面下降 于环状软骨 水平与C2 3发出的颈袢下根组成颈袢 发支支 配舌骨下肌群 三 胸锁乳突肌区 沿食管左缘上行 平CV7高 度 弯向外 呈凸向上的胸导 管弓 于颈鞘之后及胸膜顶之 上 前斜角肌内侧缘注入左静 脉角 若损伤 则造成乳糜瘘 1 胸导管颈段 2 膈神经 沿前斜角肌浅面 从外上 斜向内下 经锁骨下A V之 间进入胸腔 3 胸膜顶 位于锁骨内侧1 3的上方约 2 3cm 4 前斜角肌 在胸锁乳突肌与前斜角肌之 间有颈内V 肩胛上A及锁骨下V 横行跨越 左侧有胸导管 内侧有锁骨下A第一段及胸导管 左 后方为臂丛及锁骨下A 外侧有臂丛及锁骨下A第三段 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 颈白线 颈白线 颈深筋膜浅 颈深筋膜浅 中层在中线愈合形成 舌骨下肌群 胸骨柄 中层在中线愈合形成 舌骨下肌群 胸骨柄 上方有胸骨上间隙上方有胸骨上间隙 气管前间隙气管前间隙 颈深筋颈深筋 膜中层脏部膜中层脏部 气管 气管 部位 第3 5气管软骨环 体位 头正中后仰位 甲状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹 经过层次 气管颈段范围 四 气管切开 气管颈段 上接环状软骨 下平胸骨颈V切迹 可能遇到的血管 必然经过的间隙 颈V弓 甲状腺下V 甲状腺奇V丛 甲状腺最下A 出现率13 8 胸骨上间隙 气管前间隙 谢谢