附件2甘肃省省级科技特派员申报表 姓 名性 别出生年月（一寸免冠照片）籍 贯民 族政治面貌健康状况工作单位职 务毕业院校专 业职 称学 历联系电话拟选择服务基层地点或单位拟转化的农村适用科技成果或开展的技术服务内容简介及预计示范带动效果拟转化的农村适用科技成果或开展的技术服务内容简介及预计示范带动效果工作单位推荐意见年 月 日（单 位 盖 章）省科技厅审核意见年 月 日 （单 位 盖 章）备注