风湿性心脏病联合瓣膜病变 1 目的 1 了解心脏瓣膜病的概述 2 熟悉心脏瓣膜病的临床表现 诊断治疗要点 3 了解风湿性心脏病的分级机并发症 4 掌握风湿性心脏病的护理 2 病情介绍 1 现病史 患者 武先贵 男性 65岁 因 反复心慌 胸闷不适10 年 再发加重2周 入院 入院首测T 36 3 P 72次 分 Bp 95 50mmHg 患者神志清 精神萎靡 平车推入病房 患 者近10年来反复出现心慌 胸闷不适 于2周前再次感心慌 胸闷症状加重 体力活动明显受限 夜间呼吸困难 入院时 端坐位 呼吸急促 气喘明显 大小便尚正常 诉食欲极差 夜间不能安睡 体重明显减轻 3 2 既往史 患者既往有慢性支气管炎 肺气肿 心脏病病史10 余年 3 目前诊断为 风湿性心脏病联合瓣膜病变 心源性心力衰竭 4 辅助检查 患者入院后查 心脏彩超 升主动脉硬化并轻度 增宽 心房扩大 室壁运动弥漫性减弱 主动脉瓣退行性变 并中度狭窄 二尖瓣中度返流 肺动脉高压 心电图 窦 性心律 左房负荷过重 左室肥大 ST T改变 全胸片 心影增大 肺部感染 右侧胸腔积液 血常规 HBG 125g l WBC 7 13 10 9 l N 79 81 血生化 血钾 5 27mmol l 门冬氨酸氨基转移酶 94u l 尿素氮 13 44mmol l 肌酐 150umol l 4 治疗措施 医嘱予以利尿 减轻心脏负荷 呋 塞米 螺内酯 活血化瘀 营养心肌 参麦 抗血小板聚集 阿司匹林 抗感染 头 孢曲松 等对症支持治疗 5 治疗经过 该患者出现血压严重偏低2013 10 14 18 40血压几乎 测不出 出现黑矇 全身乏力 出汗等症状 医嘱立即予以 多巴胺 多巴酚丁胺升压 21 00复测血压上升为 90 50mmHg 并给以患者一级护理 病重护理 现根据患者 病情 提出以下护理问题 6 定义 风湿性心脏病是指由风湿热活动 累及心脏瓣膜而造成的心 脏病变 变现为二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣中有一个或几个 瓣膜狭窄和 或 关闭不全 患病初期常常无明显症状 后 期则表现为心慌气短 乏力 咳嗽 肢体水肿 咳粉红色泡 沫痰 直至心力衰竭 典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红 唇紫 有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡 若病情加 重 心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难 咯血 咳嗽 腹 胀 食欲不振 恶心 呕吐 尿量减少 夜尿多等心力衰竭 症状 7 病因 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷 潮湿以及上呼吸道 感染引起的扁桃腺炎 咽炎等疾病有关 溶血性链球菌感染 后 链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应 导致心脏产生 急性非化脓性的炎症变化 造成心脏损害 分型 风湿性心 脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分 表现 它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位 8 临床常见的心脏瓣膜病变 1 二尖瓣狭窄或关闭不全 2 主动脉狭窄或关闭不全 3 三尖瓣狭窄或关闭不全 4 联合瓣膜病变 多个瓣膜受损 等 9 临床表现 1 呼吸困难 2 胸痛 3 晕厥 4 大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色 即 二尖瓣面容 5 轻微活动或劳累后就出现咳嗽 咳痰带血丝 6 食欲不振 7 尿量减少 下肢浮肿 腹胀 腹水 肝 脾肿大等 10 并发症 1 心功能不全 心衰 2 心律失常 3 呼吸道感染 4 栓塞 多以脑栓塞为主 5 急性肺水肿 6 吞咽困难 11 分级 主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级 I级 患者患有心脏病 但活动量不受限制 平时一般活动不 引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 II级 心脏病患者的 体力活动受到轻度的限制 休息时无自觉症状 但一般体力 活动下可出现疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 III级 心脏病患者体力活动明显受限 小于平时一般活动即 引起上述的症状 IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动 休息状态下出现 心衰的症状 体力活动后加重 12 治疗 1 二尖瓣狭窄 大咯血采取坐位 用镇静剂如安定 利尿剂 如速尿等 急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相 似 不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心 药 当出现快速房颤时 才需用西地兰降低心室律 当急性 发作伴快速室律时 首选西地兰降低心室律 右心室衰竭宜 低盐饮食 利尿剂与地高辛为主治疗 2 二尖瓣关闭不全 1 内科治疗 注意预防风湿热与感染 性心内膜炎 适当的体力活动与休息 限制钠盐的摄入量及 呼吸道感染的预防和治疗 合并心衰时 使用洋地黄制剂 利尿剂和血管扩张剂 2 外科治疗 为恢复瓣膜关闭完整 性的根本措施 应在发生不 可逆的左室功能不全之前施行人 工瓣膜置换术 13 3 主动脉瓣狭窄 1 内科治疗 预防风湿热与感染性心内 膜炎 定期复查 中度和重度狭窄者 限制体力活动 预防 心绞痛 昏厥与心力衰竭 心力衰竭限制钠盐 用洋地黄制 剂 小心应用利尿剂 2 外科治疗 重度主动脉瓣狭窄的 患者伴有心绞痛 昏厥 或心 力衰竭为手术治疗的主要指征 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法 4 主动脉瓣关闭不全 1 内科治疗 预防风湿热与感染性 心内膜炎 2 外科治疗 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣 返流的主要治疗方法 14 护理诊断 1 气体交换受损 2 体液过多 3 清理呼吸道无效 4 活动无耐力 5 营养失调 6有皮肤完整性受损的危险 7 潜在并发症 心衰 栓塞 急性肺水肿 8 跌倒 坠床 15 护理措施 护理诊断 1 心慌 胸闷 与患者心功能衰竭气体交换受损有 关 护理措施 给氧 根据缺氧的轻重程度调节氧流量 减少机体耗氧 减轻心脏负担 保持环境安静 舒适 空气 流通 限制探视 安慰鼓励患者 帮助树立战胜疾病的信心 使患者情绪稳定 16 护理问题 2 体液过多 与患者心力衰竭导致尿量减少 水钠 储溜 体液过多有关 护理措施 观察患者水肿的情况 准确记录出入量 适当控制 液体摄入量 17 护理问题 3 清理呼吸道无效 与患者痰液粘稠 无力咳痰有 关 护理措施 观察咳嗽 咳痰情况 记录痰液的色 质 量 促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽 湿化和雾化 遵医嘱使 用药物 氨溴索 18 护理问题 4 活动无耐力 与心力衰竭及呼吸困难有关 护理措施 休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息 急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷 利于心功能的恢复 19 护理问题 5 营养失调 低于机体需要量 与患者饮食有关 护理措施 低盐饮食 低脂肪饮食 避免饮水过多 戒刺激性食物及兴奋性药物 加强营养 补充蛋白质及各种维生素 20 护理问题 6 有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关 护理措施 保持床单 被褥清洁 干燥 及时为病人翻身 按摩骶髂关节等隆凸处 每日指导家属温水擦浴全身 保持 全身皮肤清洁 21 护理问题 潜在并发症如 心衰 栓塞 急性肺水肿 与患 者瓣膜病变 栓子形成 脱落及输液速度有关 护理措施 病情允许时应鼓励并协助病人翻身 活动下肢 按摩及用温水泡脚或下床活动 防止下肢深静脉血栓形成 避免在下肢进行静脉穿刺 注意观察患者有无栓塞征象 控 制输液量和速度 并告诉病人及家属此做法的重要性 以防 其随意调快滴速 诱发急性肺水肿 22 护理问题 8 跌倒 坠床 与患者突发心慌 胸闷 乏力 晕 厥有关 护理措施 心力衰竭患者应绝对卧床休息 两侧安装防护栏杆 应随时有家属陪护 注意防跌倒 坠床 23 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好