肝脏常见病CT MR改变 1 1 肝脏 胆系和胰腺是重要的消化器官 肝脏 胆系和胰腺是重要的消化器官 解剖和生理学都存在相互协同和制约的关解剖和生理学都存在相互协同和制约的关 系 疾病的发生和发展也相互为因果 常系 疾病的发生和发展也相互为因果 常 见疾病有炎症 肿瘤 结石和弥漫性疾病见疾病有炎症 肿瘤 结石和弥漫性疾病 等 等 2 2 肝脏CT扫描技术 1 检查前准备 口服1 2 对比剂500 800ml 去除检查部位金属异物 2 平扫 范围膈顶到肝脏下缘 3 增强扫描 常规增强扫描 动脉期 门静脉期和平衡 期及延迟期 动态增强扫描 3 3 肝脏MR扫描技术 1 检查前准备 同其他部位MR检查 2 平扫 进行轴位和冠状位成像 包括T1 T2 及脂肪抑制技术 3 增强扫描 动脉期 门静脉期和平衡期及延迟期 4 4 正常肝脏正常肝脏CTCT表现表现 CTCT平扫 肝脏边缘轮廓光滑 正常肝脏由膈顶平扫 肝脏边缘轮廓光滑 正常肝脏由膈顶 肝下肝下 缘不超过缘不超过15cm15cm 肝实质密度均匀一致的软组织密度 肝实质密度均匀一致的软组织密度 比脾脏密度高 比脾脏密度高 CTCT值约为值约为55 75hu55 75hu 肝静脉或门 肝静脉或门 静脉通常在肝实质内表现为条形或圆形低密度影 静脉通常在肝实质内表现为条形或圆形低密度影 CTCT增强 肝脏为动脉 增强 肝脏为动脉 25 25 及门静脉 及门静脉 75 75 供血 供血 因此 动脉期显示肝动脉及其分支 表现为散在 因此 动脉期显示肝动脉及其分支 表现为散在 分布的线状 点状高密度影 此期肝实质还没有出分布的线状 点状高密度影 此期肝实质还没有出 现对比增强 门静脉期肝实质发生对比增强 密度现对比增强 门静脉期肝实质发生对比增强 密度 明显增高 且密度均匀一致 门静脉及其左右分支明显增高 且密度均匀一致 门静脉及其左右分支 增强更为明显 平衡期肝实质对比增强密度逐渐下增强更为明显 平衡期肝实质对比增强密度逐渐下 降 并于第二肝门层面显示增强的左中右三支肝静降 并于第二肝门层面显示增强的左中右三支肝静 脉回流进下腔静脉 脉回流进下腔静脉 5 5 正常肝脏平扫 6 6 动脉期 7 7 门静脉期 8 8 平衡期 9 9 正常肝脏MR表现 平扫 正常肝实质表现平扫 正常肝实质表现T1T1为中等信号 高于为中等信号 高于 脾脏信号 脾脏信号 T2T2为低信号 低于脾脏信号 为低信号 低于脾脏信号 信号均匀一致 信号均匀一致 增强 肝实质表现增强 肝实质表现T1T1信号增高 增强效果与信号增高 增强效果与 CTCT相同 较大的肝动脉 门静脉 肝静脉相同 较大的肝动脉 门静脉 肝静脉 及下腔静脉由于流空效应呈无信号管状结及下腔静脉由于流空效应呈无信号管状结 构 较小血管表现为增强效应呈高信号 构 较小血管表现为增强效应呈高信号 胆管在胆管在T1T1为低信号 为低信号 T2T2为高信号 为高信号 1010 正常肝脏正常肝脏 1111 1212 肝脏基本病变表现肝脏基本病变表现 1 肝脏大小与形态异常 肝脏增大或缩小 肝裂及胆囊窝增宽 2 肝脏的边缘与轮廓异常 结节再生或占位性病变等突出肝脏表面 3 肝的弥漫性病变 各种病因引起弥漫性肝细胞变性 坏死 全肝或某一肝叶 肝 段的密度增高 减低或混杂密度 MR表现灶性或为弥漫性异常 信号 如重度脂肪肝浸润T1为高信号 T2为稍高信号 抑脂成 像信号明显减低 肝脏发生含铁血黄素沉着则T1T2均为低 4 肝的局灶性病变或占位性病变 肝囊肿 脓肿 寄生虫病和肿瘤可形成肝内肿块 占位性病变 5 肝血管异常 包括肝动脉 肝静脉和门静脉的异常 血管增粗或变细 血管 受侵 狭窄 阻塞和门静脉充盈缺损等 1313 肝 脏 疾 病 主要包括弥漫性病变和占位性病变 前者主要包括弥漫性病变和占位性病变 前者 如肝硬化 脂肪肝等 后者如原发性肝癌如肝硬化 脂肪肝等 后者如原发性肝癌 海绵状血管瘤 肝脓肿等 海绵状血管瘤 肝脓肿等 1414 肝脓肿肝脓肿 为肝组织局限性化脓性炎症 临床以细菌性和为肝组织局限性化脓性炎症 临床以细菌性和 阿米巴性脓肿常见 通过血液到肝脏 病变肝组织阿米巴性脓肿常见 通过血液到肝脏 病变肝组织 充血 水肿及大量白细胞浸润充血 水肿及大量白细胞浸润 组织液化坏死组织液化坏死 脓脓 腔形成 周围肉芽组织增生形成脓肿壁 周围肝组腔形成 周围肉芽组织增生形成脓肿壁 周围肝组 织有水肿 脓肿可单房 部分为多房 织有水肿 脓肿可单房 部分为多房 临床表现临床表现 肝大 肝区疼痛和全身炎症反应 肝大 肝区疼痛和全身炎症反应 1515 CT 平扫实质内圆形或类圆形低密度区 中央为脓腔 CT值高于水低于肝实质 部分脓腔内见小气泡或 气液平面 周边见环绕脓腔的低于肝实质密度而高 于脓腔密度的脓肿壁 急性期脓肿壁外周见唤醒低 密度水肿带 增强后脓肿壁可见明显环形强化 脓 腔无强化 周边水肿带发生延迟强化 环征 低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围早 期无强化的低密度书中带构成 环征和脓肿内小气 泡为肝脓肿的特征性表现 MR 脓腔T1呈均匀或不均匀的低信号 T2为高信号 脓肿壁T1信号高于肝实质 脓腔低于肝实质信号 周边水肿信号为明显高信号 呈晕环症 增强后 脓肿壁呈环形强化 1616 肝脓肿肝脓肿 1717 肝脓肿肝脓肿 1818 肝脓肿肝脓肿 1919 肝脓肿肝脓肿 2020 肝脓肿 肝脓肿 5y5y MM 2121 2222 肝脓肿 肝脓肿 72y72y MM 2323 肝脓肿肝脓肿 2424 2525 2626 肝血管瘤肝血管瘤 常见良性肿瘤 直径常见良性肿瘤 直径2 20cm2 20cm不等 不等 5 0cm5 0cm称为巨大海绵状血管瘤 肿瘤是有许称为巨大海绵状血管瘤 肿瘤是有许 多扩张 扭曲的多扩张 扭曲的 异常血窦组成的 内衬单异常血窦组成的 内衬单 层的血管内皮细胞 形成海绵结构 充满层的血管内皮细胞 形成海绵结构 充满 血液 偶尔肿瘤内血栓形成可出现钙化 血液 偶尔肿瘤内血栓形成可出现钙化 2727 CT 1 平扫 呈类圆型低密度灶 30hu左右 边缘尚光整 密度 尚均匀 2 增强扫描 为诊断关键 动脉期肿瘤边缘出现斑状或结节状 强化灶 密度接近同层面血管 门静脉期 增强灶相互融合 对比剂呈向心性充填病灶 延迟期 肿瘤全部或大部增强 与周边肝实质呈等密度或稍高 并持续10min或更长 表 现为 早出晚归 MR 海绵状血管瘤MR信号具有特征性 肿瘤T1呈均匀低信号 T2为均匀高信号 随着回波时间的延长 信号强度越高 在肝实质低信号背景下呈边缘锐利的极高信 号 称为 灯泡征 症 增强表现同CT增强表现 2828 肝血管瘤肝血管瘤 2929 肝血管瘤肝血管瘤 3030 肝血管瘤肝血管瘤 3131 肝血管瘤肝血管瘤 3232 多为肝细胞癌 90 病理分型 巨块型 直径 5 0cm 结节型 每个癌结节 5 0cm 弥漫型 1 0cm的小结节弥漫型分布全肝 直径 3 0cm的单发结节 或2个结节直径之和 3 0cm的结节为小肝癌 肝癌主要由肝动脉供血 90 病例血供丰富 肝癌容易侵犯门静脉和肝 静脉引起血管内癌栓形成或为肝内外血行转移 侵犯胆道引起梗阻性黄疸 淋巴转移引起肝门及 腹主动脉或腔静脉旁淋巴结增大 晚期可发生肺 骨骼 肾上腺和肾脏等远处转移 原发性肝癌CT诊断 3333 CT 1 平扫 常见肝硬化表现 局限性突起 实质内单发或多发 圆形或类圆形边界清晰或模糊的肿块 多为低密度 巨块型 中央可发生坏死出现更低密度区 周围建更低密度的线状影 为假包膜 2 增强扫描 动脉期肿瘤很快出现增强斑片状 结节状强化 门静脉期 正常肝实质密度升高 而肿瘤密度迅速下降 平 衡期 肿块对比增强密度继续下降 与正常肝实质相比呈低 密度 整个过程呈 快进快出 表现 3 可有门脉 下腔静脉癌栓 后腹膜淋巴结转移 MR T1呈稍低或等信号 肿瘤出血或脂肪变时为高信号 坏死囊变 呈低信号 T2为稍高信号 巨大肿块时T2信号多不均匀 假 包膜在T1表现为环绕肿瘤周围的低信号 增强同CT增强表现 3434 肝内多发转移瘤肝内多发转移瘤 3535 肝内多发转移瘤肝内多发转移瘤 3636 原发性肝癌原发性肝癌 3737 原发性肝癌原发性肝癌 巨块型 巨块型 3838 原发性肝癌并门静脉癌栓形成原发性肝癌并门静脉癌栓形成 3939 弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成 4040 肝左叶肝癌并门静脉癌栓形成肝左叶肝癌并门静脉癌栓形成 4141 肝癌并肝内多肝癌并肝内多 发转移发转移 4242 4343 转移性肝癌转移性肝癌 转移途径 a邻近器官肿瘤的直接侵犯 b经肝门部 淋巴结转移 c经门静脉转移 d经肝动脉转移 如肺癌 临床表现 具有原发性肿瘤症状 还有肝大 肝区 疼痛 消瘦 黄疸 腹水等 AFP多为阴性 4444 CT 1 平扫 单发或多发 类圆形或不规则形 低密度肿 块 发生钙化或出血时其内有高密度灶 液化坏死 囊变则呈水样密度 边缘模糊 2 增强扫描 动脉期呈不规则边缘强化 门静脉期整 个瘤灶均匀活不均匀强化 平衡期 对比增强消退 部分病灶中央为无强化低密度 周边强化呈较高密度 的 牛眼征 MR 单发或多发瘤灶 T1稍低信号 T2稍高信号 部 分病变可见中心在T2呈高信号T1呈低信号的 环靶 症 部分病灶周围T2为高信号环 亮环 症或 晕 征 4545 转移性肝癌转移性肝癌 4646 转移性肝癌转移性肝癌 4747 转移性肝癌转移性肝癌 4848 4949 转移性肝癌转移性肝癌 5050 转移性肝癌转移性肝癌 5151 胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移 62y62y MM 5252 肝囊肿肝囊肿 为胆管发育异常形成小胆管丛 融合形成肝 囊性病变 囊壁很薄 囊内充满澄清液体 临床表现 症状轻微 巨大囊肿可致上腹部胀痛 偶有囊肿破裂 出血 5353 CT 1 平扫 实质内类圆形低密度影 边缘光整境界清 楚 囊内密度均匀 水样密度 0 20hu 2 增强扫描 囊肿无强化 在强化的肝实质的衬托 下境界更清晰 囊壁一般不能显示 MR 囊肿呈边缘光滑 锐利 T1呈低信号 T2呈极 高信号 增强不强化 5454 肝内多发囊肿肝内多发囊肿 5555 肝囊肿肝囊肿 5656 肝囊肿肝囊肿 5757 肝内多发囊肿肝内多发囊肿 5858 多囊肝多囊肝 5959 肝硬化肝硬化 病因很多 常见病为病毒性肝炎 酗酒 肝硬化早期肝细胞弥漫性变性 坏死 进一步发展为纤维组织增生极品肝细胞结 节状再生 可以引起门静脉高压 6060 CT 1 全肝萎缩 表现为尾叶 左叶外侧段增大和有野 左叶内侧段萎缩等 结果为左右叶比例失调 2 肝裂增宽 肝轮廓显示凹突不平 3 腹水 脾大 胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征 象 MR 与CT一致 肝血管分支细小 混乱 同时存在 脂肪变性或肝炎可见肝脏信号不均 T2为弥漫性分 布大小不等 低信号的再生结节 6161 肝硬化肝硬化 6262 肝硬化肝硬化 6363 脂肪肝脂肪肝 1 1 平扫 肝密度低于脾脏 血管 平扫 肝密度低于脾脏 血管 影显示清楚影显示清楚 2 2 增强扫描 轻度强化或强化不 增强扫描 轻度强化或强化不 明显明显 3 3 局灶性和弥漫性 局灶性和弥漫性 6464 脂肪肝脂肪肝 6565 脂肪肝脂肪肝 6666 脂肪肝脂肪肝 6767 脂肪肝脂肪肝 6868 肝癌并肝内转移肝癌并肝内转移 6969 7070 脂脂 肪肪 肝肝 7171 肝硬化肝癌肝硬化肝癌 7272 7373 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 7474 7575 肝囊肿肝囊肿 7676 肝左叶胆管细胞癌并肝左叶胆管细胞癌并 肝内多发转移肝内多发转移F F 3737 7777 肝内多发转移瘤肝内多发转移瘤 7878 肝囊肿肝囊肿 7979 肝海绵状血管肝海绵状血管 8080 肝癌肝癌 介入介入 术后术后 肝内肝内 及双及双 肺转肺转 移移 8181 多囊肝减压术后改变多囊肝减压术后改