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刘方柏师承学堂简介:刘方柏,主任中医师,四川省老中医药专家学术经验继承工作指导老师,广州中医药大学客座教授,燕山大学生物医学工程研究所特聘教授和“博士中医班”导师。长期致力于疑难病和仲景学说研究,临床累计诊治病人已达50万。代表著作:刘方柏重急奇顽证治实(人民军医出版社),发表学术论文80余篇,参编专著10余部。冷僻经方如何临床“唤醒”刘方柏(四川省乐山市中医医院)刘观涛按:在三年前,我曾经和四川省名中医刘方柏先生、广州中医药大学伤寒教研室主任李赛美教授、燕山大学生物医学工程研究所洪文学教授,在四川峨眉山聚会“伤寒论剑”。一晃多少年过去了,刘方柏先生先生按峨嵋论剑之约,完成了一部非常精彩的著作刘方柏临证百方大解密。这本书的缘起是我和刘方柏教授的一次深谈,我提到:当代每位临床家常用的方剂,通常不过百首而已。可以把临床家常用百首方剂,作为其辨证论证体系的“微观辨证”。最精细的辨证,莫过于直辩方证。我多么希望中国最优秀的临床大家,能够推出自己临床经验的精华100方证病机解析啊!今年夏天,我和刘方柏教授、李赛美教授,又要再聚会,期待“伤寒再论剑”!刘方柏,主任医师,1941年6月生于重庆市巫溪县。少年从师习医,后入成都中医学院深造,再入全国名医江尔逊高徒班(研究生性质)学习。在40余年的从医生涯中,一直恭身于临床,服务于患者,诊治病人数以十万计。近二十余年来致力于疑难病症临证思维和具体诊治的研究工作。 著有刘方柏临证百方大解密(中国中医药出版社)。正文:各位专家和朋友们好。因为只有一个钟头的演讲,所以内容有所侧重。我选这个题目的主要原因是想达到三个目的:第一呢,要唤醒沉睡的经方,首先要唤醒我们使用经方的人,要唤醒我们大家对经方全方位的关注,这是第一个目的。第二个就是我本人搞经方,专门从事经方研究30多年,我本人搞医已经50多年了,在经方的使用上,积累了一些经验,希望通过这个会议,把这些经验与大家做一个交流。第三,那就是经方的研究,冷僻经方的唤醒不是什么高深难的问题,是我们每一个人都能参与都能做到的,大家如果都能够在这个问题上形成共识,都能够认同这个观点,那么就达到了第三个目的。如果今天一个小时的演讲,这三个目的都能够达到,那就不枉大家在这里坐一个钟头了。经方是治疗疑难病症的法宝,蕴涵着无尽治疗疾病密码的载体。但是精妙绝伦的经方,却有很多置于被废用或者是半废用的地位。这不仅削弱了经方整体的功能,同时也减少了它的应用面,所以唤醒这些沉睡的经方,必将健全经方的整体功能,扩展经方的应用空间,揭示仲景的奥秘,进而为经方的应用补上完美的一笔。那么什么是冷僻经方呢?所谓冷僻经方,就是虽然载于伤寒论和金匮要略两书,而却因种种原因,历代医家既少使用,多数文献也少有记载;或虽然有记载,也因为没有丰富的临床材料的支撑,仅仅是随文衍义的一些论述,这样一类方子,我们把它叫做冷僻经方。冷僻经方,我做了一下统计,金匮要略的杂疗篇、禽兽鱼虫禁忌、果实菜谷禁忌这三篇共有44个方剂,是基本不用的,扣除了这个之外呢,还有很多方剂是分布在很多篇章当中,加起来也有40多首,我们把336首扣除这44首,还有292首,那么扣除这个之后呢,还有40多首,占经方总数的14的冷僻方,因此唤醒它很有意义。现在我们讲第二个问题,造成经方冷僻的原因。为什么仅这么多方就那么多没有人用呢?在将近2000年的历史长河中呀,名家倍出,从来没间断过,但是为什么这些方剂无人问津呢?是它没有效吗?不是的,我用这些方非常的有效。是它论述的比较混乱吗,都是一样的论述。究竟是什么原因,造成这些方冷僻呢?我认为主要有以下六点:第一就是把附方看成了附带,金匮要略在九个篇章中,有附方28首,这28首方由于它本生没有记载在正式的条文里边,所以呀我们背诵条文的时候没有背,我们以前都要讲究背诵条文,金匮要略这个附方谁都不背的。那么讲的时候呢,老师也没重点讲,我们用的时候自然也就没有想到它。实际上潜意识当中,都认为是附带提到的,因此把附方看成了附带,这是一个主要原因。第二个就是受时代影响而废用,这2000多年来呀,人们的习俗发生了很多的变化,因此一些药人们就感到不洁净,或者是不雅,或者是炮制很难,制作很难,等等的原因,因而含有这些药的方就没有人用了。第三,是因为少见历代施治验案而遭怀疑。每一个经方都有成千上万的临床验案的支持,历代都如此。但是有些方没有验案的记载,这本来是没有范本可以参考,人们就少用这个方,但是反过来又因为没有人用这个方,人们又怀疑它不是仲景的方,在我们中医学术上也是一个弊病,尊古崇经的学术氛围,人们更加对它产生排斥感,不作必要研究,这是一部分方成为冷僻的第三个原因。第四,那就是所治病症发病率低,只见于某一个条文,这一个条文只治这一个病,这个病本身临床就少见,久而久之这个方再没有人用了。第五,因为轻视局部用药而被忽视。我们内科医生有一个习惯,这个病没效,就在内科服药当中的汤剂寻找吧,怎么没辨证准确。我们忽略了一个问题,内服药以外的方剂,内外配合的兼治,这是不应忽视的。第六,因为不识特殊病机而极少有人使用,有些方只适用于某一个病的某一个病机,而这种病机呢,在这个病当中,并不占主要地位,人们也就不再想到它,认为这些方,同整个病机有一些矛盾,不再使用。还有一些原因,比如,药味难寻,或者制作不易,或者味怪难咽。显然,导致经方冷僻的原因,不是这些方疗效不及其他方,主要是医者认识上的误差。因而,提出这个问题呀,不仅能够纠正医误,同时也是对中医学术研究另一隅角的探索。现在我们进入今天所要探讨的主要问题,如何唤醒沉睡的经方。通过上面的简单的演讲,大家认为经方沉睡唤醒是很有必要的,但是怎么样的唤醒,或者唤醒后究竟有多大的意义,这是需要我们今天探讨的重要内容。我临床几十年,用这些方剂有一些体会,我也把它归纳成六个方面来进行唤醒。第一个是附方的挖掘可获得惊人的疗效。我的老师是经方家江尔逊,他跟随他的老师也就是我的师祖,是上世纪30年代,他见他对一些手足瘫痪、不能转身、语言含糊一类的病人,都用“古今录验续命汤”,一用就效,治疗很多。解放后,他参加了大型综合医院工作,对急性脊髓炎、格林巴利综合征、氯化钡中毒这些西医明确诊断却少治疗办法的病症,就用这个方,一用就灵。我在上世纪60年代,跟随江老的时候亲自看了治疗效果真的很好,我就研究这个,我发现这个方,他的研究实际上仍然是经典条文。师祖用一个独到的眼光,不把附方看成附带,从而发现了这个方子惊人的疗效。那么我今天大胆的对比条文,也可以扩大经方的应用,他原文是这样的:“古今录验续命汤,治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。”这太重要了。当我接过这个方子后,原来是用治身体麻痹的一些病,我把它用治精神病人。这个病人是一个46岁的病人,他病了两个多月了,当时在一个综合医院神经科住院,中途几次修改治疗方案,但完全无效,住院36天之后,病人自行出院。出院以后两个人架起,他不是昏迷,也不是瘫痪,但是就是不能动,你叫他走一下,只可移步,你看这个太典型了。口不能言,冒昧不知痛处,拘急不得转侧,用古今录验续命汤,第三天病人走来,我说你怎么的,他就能说我是两个多月前,家里面吵架怎么怎么的,这个病前后五副药即完全恢复正常。四川十几岁的小姑娘,都上山打猪草,打猪草露水挺多的,有一个小姑娘回来的时候就叫手脚麻,然后麻的不行了,就叫,再叫一声她就不叫了,父母说你怎么回事,她就呆滞了。这个病人不是昏迷,但是呆了,然后不回答,家里人吓坏了,找我看。我想这个病人所患的是风痱,虚而感风者发风痱,所以我再加50克黄芪,大概是两剂过后,诸证大减,看三次这个病全部好了。在这个基础上呀,我再发展,这个方不仅能治风痱,而且能治风痱发病当中的很难很难解释的一些并发症。有一个广东打工的,几个月前,患了上行性麻痹,在广东多个医院做检查,确诊为急性脊髓炎,治疗好转后回四川来我那里主要解决两个问题,一个呢,是肛门紧缩,肛门收缩难过,大便不能排,每天打开塞露,然后大汗长流,那样勉强排出,三个多月了。再一个手指足趾痉挛疼痛。这病怎么治呀?我考虑这个病呀,他也是风痱的不同阶段,于是呢,我就试着用古今录验续命汤原方,这个病人服药三剂过后大便排出正常,肛门紧缩就消失了,停止用开塞露。后来病人小便淋漓,大便稀,我考虑这不再是古今录验续命汤的病证了,就给他用金匮肾气丸加二仙汤,这个病人刚刚吃了一副,原病再度复发,肛门再度紧缩,大便再度不排,我赶快回过手用古今录验续命汤一用就灵,又消失了。于是我肯定了古今录验续命汤对这个病有着肯定的疗效。这个病人前后治疗两个多月完全痊愈,手足的症状全部消失,这是我们讲的第一个问题,不能把附方当成附带。第二呢,就是坚信经方,才能漠视习俗。我们生活好了,人们对很多东西产生了顾虑,如猪胆汁、灶心土等等,因此,含有这些药物的方剂人们就不再用了,然而深层次的原因,是我们对这些方不可取代的临床效果的怀疑。自己没有信心,导致这些方被置于废用的地步,这是一个很严重的问题。我最近治疗几个病人,一个是四川一个女大学生,她呕吐不止,6年多了,每天都呕吐十多次,从吃的食物到清水呕吐,成都很多所大型医院做各种检查,治疗都没有效果,她已经丧失了信心,然后是因为她的父亲其他的病找我正在看,她专门来看父亲,见父亲效果很好,她也顺便看看。我一问情况,就开了一个方,很简单,吴茱萸汤合五苓散加灶心土。灶心土大家注意,我们现在城市里边没有多少烧柴的,要烧柴禾的。灶心土挖一块,每天掰开一百克左右泡化搅匀澄清,用其清水熬着吃,第一次三副药吃了以后,从每天吐十多次,减少成一两次,再三副药后再也没来了,后来她母亲说就服了六副药,六年多的病六副药解决,这个病没有灶心土肯定是不行的。前面这个辨证,今天因为时间关系,我不讲方的原理,但是灶心土显然起着重要的作用。还有一个重病人,持续高烧一个多星期,口干,但是并不想喝水,便稀,咽喉干痛,烦燥不安,曾经服过竹叶石膏汤、白虎加人参汤,没有什么效果。我看的时候,他是面红、发热、倦怠、蜷缩、口干舌燥、脉沉细、舌红。这个病发热口干烦燥,当是一个阳明病,而口干并不思饮,烦燥,但是更疲倦,又不像是阳明病。同时用白虎加人参汤后,症状没有丝毫的好转。这里神倦蜷缩是一个主要的症状,我们学伤寒见身蜷有三条,第一条是死,一条是不治,只有289条,他是有救的,这个救的标志是什么呢,他说“少阴病,恶寒而蜷,时自烦欲去衣被者,可治”,这里他时自欲去衣被,就是标志阳气尚存,本患者身蜷而热,说明阳浮越而未绝,当属可治。我把他诊断为少阴阳衰,阴盛格阳之真寒假热证,处以白通加人尿猪胆汁汤。就是把健康儿童的童便,以及猪胆汁兑在里面,让他少量多次的服。这个病人服下一剂过后,热势就减,烦燥也止了,余证也减轻,于是我就改用了通脉汤,再服三剂这个病人全部好了。我们不妨想想这两个病人,西医治疗要多少钱,你说这个白通加人尿猪胆几块钱,根本就不能同日而语的。第三个就是自主验证研究而不停留于文献水平。冷僻经方,之所以称之为冷僻,就是资料很少,而且多数是语焉不详。因此,必须靠探索的精神和勇气,才能够唤醒这些冷僻的经方。比如麻黄升麻汤,这个方剂很少有人使用,古今找医案是很难找到的,因此,柯韵伯认为这个方子是杂乱无章,并且明确怀疑其非仲景方,是混在里面的。这个方是药味最多的,共14味药,那么这个方究竟是不是仲景的方呢?我们没有搞文献考究,但是它的疗效是同其他经方一样的。大概20年前,我治疗一个人,他先是咽喉痛,然后便秘,找某个中医,他就用翘荷汤,看是不错的,翘荷汤用了没效,且病人便稀水,于是这个医生又赶快用理中汤来止泻,不料泻没止住,咽喉痛更加重,并发现烦燥,整个病情越来越加重。我问他前几天的情况,他说前几天感冒,身痛,恶寒,咽痛,以后不断的咳浓痰,后来痰中带血,血量很多,后来拍了片,胸片心肺正常,咽喉部严重充血,上面覆盖着白色的粘涎物,口臭,手完全冰凉,我摸他的脚,膝以下也是冰凉的。当时其他
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