A CASE REPORT Subclavian steal syndrome 第四军医大学西京医院神经内科 张迁 1 2019 11 12 一般情况 赵风景 女 59岁 山西永济人 2 2019 11 12 主诉 左侧肢体麻木 无力20余天 3 2019 11 12 现病史 患者缘于20余天前劳累后致低血糖发作 卧床休息至第二天晨起时自 觉左侧肢体麻木 无力 伴有胸闷 气短 无头昏 头痛 恶心 呕吐 意识不清 无言语不清 吞咽困难 饮水呛咳 至当地医院 就诊 行头颅MRI 颈部血管超声 诊断为 脑梗死 左侧锁骨下动 脉盗血 患者及家属自述 未见报告及原片 为求进一步诊治 收住我院 发病以来食欲尚可 精神休息稍差 大便正常 小便正 常 4 2019 11 12 既往史 癫痫病史30余年 近8年未在发作 2008年在唐都医院行脑动静脉畸形手术 糖尿病史8年余 5 2019 11 12 其他 个人史无特殊 家族史无特殊 6 2019 11 12 查体 大内科查体 左右侧上肢血压差30mmHg 左锁骨下听诊区可闻及吹 风样杂音 与呼吸无关 专科查体 高级皮层功能未见明显异常 颅神经查体 左侧颜面部 浅感觉较右侧减退 余未见明显异常 无眩晕 眼球震颤及平衡障 碍 四肢肌力 肌张力 肌容积 腱反射均正常对称 病理征阴性 脑膜刺激征阴性 7 2019 11 12 辅助检查 颈部血管B超 左侧锁骨下动脉局限性血栓形成致近心段管腔闭塞 多考虑动脉栓塞 左侧椎动脉彩色及频谱多普勒异常 综上所述 符合左侧锁骨下动脉窃血 完全型 双侧颈总动脉内膜欠光滑 余上述颈部血管二维 彩色血流及频谱多普勒检查未见异常 8 2019 11 12 DSA检查 9 2019 11 12 DSA检查 10 2019 11 12 DSA检查结构 术中所见 左侧锁骨下动脉起 始段闭塞 右侧大脑中动脉M1 段狭窄70 M1段以远显影差 余弓上血管未见明显异常 11 2019 11 12 追问病史 反复追问病史 患者自述左侧上肢无力 有时候吃饭不能持碗 活 动后加重已有半年余 我们推测锁骨下动脉盗血病史至少有半年 余 12 2019 11 12 文献查阅 北京天坛医院缪中荣主任所著的脑血管病介入学中明确指出 锁骨 下动脉闭塞3个月以内 是进行血管内支架植入的适应症 13 2019 11 12 文献回顾 14 2019 11 12