重症肌无力危象的重症肌无力危象的 评估与对策评估与对策 1 学 习 内 容 重症肌无力概述 重症肌无力危象分类与鉴别 重症肌无力危象护理评估方法 4 1 2 3 4 重症肌无力危象急救护理配合 2 神经 肌肉接头处 定位 neuromuscular junction 发生传递障碍的 transmission disfunction 获得性 acquired 自身免疫性疾病 定 性 auto immune disease 概 述 1 1 定义定义 3 肌肉 电压门控钙通道 2 2 发病机理发病机理 概 述 病变主要累及神经 一肌肉接头突触后 膜上乙酰胆碱受体 acytyicholine receptor AChR 4 概 述 4 3 2 1 横纹肌受累 病态疲劳 症状波动 新斯的明试验阳性 3 3 临床特点临床特点 5 重症肌无力危象的分类与鉴别 当临床出现肌无力症状 突然加重 引起呼吸肌无 力或麻痹致严重呼吸困难 危及患者生命时称重症 肌无力危象 Myasthenia Gravis CrisisMyasthenia Gravis Crisis 1 1 定义定义 6 胆碱能危象 Cholinergic crisis 肌无力危象 Myasthenic crisis 反拗性危象 Irritabillitic crisis 重症肌无力危象的分类与鉴别 2 2 分类与鉴别分类与鉴别 7 病例介绍 p 患者张某 女 39岁 p 持续性声嘶4月余 双上肢上举无力 双眼睑下垂10天 症状呈活 动后加重 休息后减轻 p 一周前有腹泻并发热 p 入院查体 T37 4 P118次 min R30次 min BP140 90mmHg p 端坐呼吸 呼吸不规则 呼吸音低 p 失声 眼睑下垂 咽反射减弱 四肢肌力 级 p 新斯的明试验阳性 8 健康评估健康评估 临床症状评估临床症状评估 诊断性检查评估诊断性检查评估 重症肌无力危象护理评估方法 9 多数患者病前有感染 精神创伤 过度疲劳 妊娠 分娩等诱因 如患者的发病季节是否为 夏秋季 发病前有无患过肠道感染或近期出现腹 泻 发热 感冒 是否为妊娠 1 1 健康评估健康评估 重症肌无力危象护理评估方法 10 2 2 临床症状评估临床症状评估 1 2 3 评估患者肌无力特点 评估患者肌无力类型 评估患者的呼吸状态 呼 吸频率及呼吸困难的程度 重症肌无力危象护理评估方法 11 评估肌无力特点 重症肌无力危象护理评估方法 重症肌无力的症状 都是由于肌肉无力 所导致的 大多起 病隐袭 眼肌受累 为首发症状 12 评估肌无力危象类型 n呼吸肌 膈肌受累会出现 咳嗽无力 呼吸困难 n呼吸肌麻痹致死亡 n延髓支配的肌肉和呼吸肌 严重无力 以致不能维持换 气功能即为危象 重症肌无力危象护理评估方法 13 当出现呼吸困难 面色苍白 口唇发绀 加大氧流量患者症状无明显改善 监护仪血氧 饱和度下降 血气结果示呼吸衰竭 须立即实 施抢救 重症肌无力危象护理评估方法 14 注射前 注射后 抗胆碱酯酶药物试验 新斯的明试验 重症肌无力危象护理评估方法 3 3 诊断性检查评估诊断性检查评估 肌内注射甲基硫酸新斯的 明1mg 症状明显减轻者 为阳性 15 健康评估 新斯的明试验 临床症状评估 抗胆碱酯酶药物试验 评估患者肌无力危象类型 评估患者肌无力分布特点 评估患者的呼吸状态 呼 吸频率及呼吸困难的程度 诊断性检查评估 重症肌无力危象护理评估方法 重症肌无力危象重症肌无力危象 16 重症肌无力危象急救流程 缺氧早期 主诉憋气 通知医师 口唇发绀 呼吸表浅 快 立即吸氧 清理呼吸道 急查血气分析 心电监测生命体征 血氧饱和度 开放静脉点滴 遵医嘱给药 执行呼吸机使用护理常规 呼吸衰竭 血气分析提示 1型呼衰 PO2 60mmHg PCO2 40mmHg 2型呼衰 PO250mmHg 通知医师 呼吸机辅助呼吸 请麻醉科立即气管插管 连接呼吸机管路 17 重症肌无力危象急救护理配合 6 心理护理 5 特殊药物的用药观察与护理 4 做好机械通气后的护理 3 改善缺氧状态 2 保持呼吸道通畅 1 维持正常的呼吸功能 18 1 维持正常的呼吸功能 重症肌无力危象的急救护理配合 动态评估患者呼吸状态 频率 及呼吸困难的程度 2 保持呼吸道通畅 头偏向一侧 翻身叩背 稀释痰液 随时清除分泌物 19 3 改善缺氧状态 随时询问患者主诉 有无 胸闷 憋气感觉 注意血氧饱 和度变化 监测血气分析指标 根据缺氧状态给予鼻导管 面罩吸氧 必要时气管插管 4 做好机械通气后的护理 重症肌无力危象的急救护理配合 20 在肌无力危象时 抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行 性减退 加大药量后 易出现从一种危象过渡到另一种危 象 尤其是低年资护士应有所警惕 应用大剂量的肾上腺皮质激素不能缓解危象 而会 使危象加重 5 特殊药物的用药观察与护理 重症肌无力危象的急救护理配合 21 重症肌无力患者禁用氨基甙类抗 生素等对神经肌肉接头传导有妨碍 的药物 除此以外 也不能应用氯丙嗪 地西泮 吗啡类药物 因为该类药 物对呼吸中枢有抑制作用可加重呼 吸肌麻痹 5 特殊药物的用药观察与护理 重症肌无力危象的急救护理配合 22 患者病情重 呼吸困难时甚 至有濒死感 而神志清醒 患者恐惧 悲观 护士应以 乐观的情绪 美好的语言提供耐 心细致的护理 6 加强心理护理 重症肌无力危象的急救护理配合 23 小 结 重症肌无力是神经内科常见病 青少年 多见 重症肌无力危象在多种诱因下均可发生 危及生命 及时识别 正确评估 合理治疗是抢救 成功的关键 24 课后思考 护理评估是一个连续的过 程 如何有效利用护理评估预 防肌无力危象的发生 25 感谢您的聆听 26 27