查查教 学房 河南省人民医院全科医学科 王留义 医学教育方法 课堂讲课 传授知识 临床实践 能力培养 教学查房 过渡 结合 补充 1查房的种类 目的 实施 评估 医疗查房 三级查房 教学查房 大查房 1教学查房 定义 分类 特点 临床教学查房是临床带教老师带领教学对象和其他各级 医师 对特定病例进行以向接受医学教育者传授知识和 解决患者具体问题为目的的一项重要临床教学活动 定义 按组织形式分为全院性教学查房 观摩性 全科教学 查房 科主任主持 医疗组教学查房 医疗组负责人 主持 实习组教学查房 带教老师主持 按主持教师专业职称分为主任 教授或副教授 查房 主治医师查房 住院医师查房等 分类 教师组织下 以学员为主的师生互动的教学内容 特点 1普遍存在的问题 存在 问题 将教学查房混同 于其他临床查房 教学查房缺 乏计划性 以 课堂搬家 式的小讲课代替 教学查房 教学查房对安全 医疗的影响 2临床教学计划层次 医 院 教学任务 专业基地 教学内容 专业要求 不同年资要求 科 室 教学方法安排 教 师 教案 讲课课件 教学查房计划 3 计划的依据 教学对象 住院医师 进修医师 实习医师等 学科特点 学习的共同难点 新进展 知识的融会贯通 资源特点 教师 病例资源的利用 教学查房的实施 计划 3教学查房的实施 计划 计划内容 拟解决的问题 教查的对象 依托的病例 教师的提问 评估的要点 3 教学查房项目选择原则 综合问题 病例支持 传统教学弱点 解决问题的能力 4教学查房的注意点 教学目的 教学方法 目的调整 与小讲 课的区 别 目的不同 精心准备 双向交流 与医疗 查房的 区别 4 调动学员积极性 鼓励提问质疑 循证医学的应用 证据的不同水平 5级 教学查房的注意点 5 教学查房的评估要点 目的明确 精心准备 组织得当 选材适合 双向交流 合理引导 证据祥确 辨证论述 指点方向 真实谦虚 5 详细制定计划 以教育为目标 不必在床旁 启发提问为主 最后对学生和过程需评估 教学查房要点 考核项目考核内容标准分 得分 扣分原因 查房准备 10分 1 准备工作充分 认真组织教学查房 3 2 病例选择合适 4 3 熟悉患者病情 全面掌握近期病情演变3 考核项目考核内容标准分得分 扣分原因 查房指导 50分 1 有教书育人意识 尊重和关心患者 注意医德医风教育 和爱伤观念教育 体现严肃 严谨 严格的医疗作风 5 2 与患者核实 补充病史 指导培训对象认真询问病史 强调全科医生关注重点内容5 3 查体示范准确标准 及时纠正培训培训对象不正确手法 并指导规范查体 5 4 指导培训对象正确判读心电图 影像学资料等 分析各 种辅助检查报告单 并提出个人见解 5 5 点评培训对象病历书写并指出不足 指导规范书写病历 及总结病例特点 5 6 指导培训对象做出正确的诊断 鉴别诊断 并提出相应 依据 特别注重如何运用病史 查体及基本辅助检查作出 初步诊断 5 7 指导培训对象提出正确的诊疗计划 1 进一步诊查计划 4 2 药物治疗及相关问题 如药物副作用 药物 相互作用等 5 3 非药物治疗原则3 4 转诊指征及转诊前处理 注意事项等 5 8 结合病例 联系理论基础 讲解疑难问题和介绍医学新 进展 并指导培训对象阅读有关书籍 文献 参考资料等 3 查房方法 25分 1 结合病例有层次地设疑提问 启发培训对象独立思考问 题 训练独立诊疗疾病的思维能力 5 2 鼓励培训对象主动提问 并耐心解答各种问题5 3 合理使用病例资源 鼓励培训对象临床实践 提高动手 能力 5 4 用语专业 规范 合理教授专业英语词汇5 5 及时归纳查房内容 指导培训对象小结学习内容5 考核项目考核内容标准分得分 扣分原因 考核项目考核内容标准分得分 扣分原因 查房效果 10分 1 通过查房训练培训对象医患沟通 采集病史技巧 体格 检查手法 临床思维 3 2 查房内容及形式充实 重点突出 时间安排合理 培训 对象能掌握或理解大部分查房内容 5 3 查房基本模式 过程 效果达到预期目的2 指导医师总 体印象 5分 态度严肃认真 仪表端正 行为得体 着装大方 谈吐文 雅 5 考核项目考核内容标准分得分 扣分原因 6 一 教学查房准备 病例准备 主持教师根据教学大纲确定教学目标 选定查房病种 确 定需解决的主要问题 选择有教学意义的典型病例 医疗文书准备 准备病历及其他医疗文书 要求内容翔实 资料完整 患者准备 提前征得患者的同意 做好思想工作 取得其配合与理解 病房准备 清理病房 整理物品 停止可以暂缓的医疗护理操作 家 属 陪护及其他无关人员暂时离开病房 教学查房的具体实施过程 6 场地物品准备 开放示教室 准备电脑 投影仪 查体工具等物品 人员准备 主持教师参考相关专业知识 新进展资料 撰写查房教案 制作查房课 件 熟悉病情 掌握病情演变 发展和近期存在的主要问题 通知参加教学查房的人员按时参加查房 熟悉患者病情 患者的主管住 院医生准备好病历和相关检查结果 做好汇报病史的准备 提出要解决 的疑难问题 23 6 二 教学查房实施 参加教学查房人员态度端正 着装整洁 进入特殊病房时需按要求 着装 手机静音 查房过程中勿接 打手机 勿交头接耳 主持教 师用普通话进行查房 第一阶段 示教室明确查房任务 时间约2 3分钟 主持教师提出教学查房病种 床位号 患者姓名 交待查 房重点和难点内容 指出需注意的事宜 有观摩人员时应 向观摩人员介绍自己的姓名 职称 科室 宣布查房开始 6 第二阶段 病房查房 约15 20分钟 教师 住院医生及参加查房人员戴口罩 帽子 病房护士准 备好查房用小车 查体工具齐备 听诊器 血压计 体温计 压舌板 手电筒 近视力表 酒精 棉签 记号笔 两个直尺 软尺 叩诊锤 大头针等 查房人员按一定顺序进入病房 主持教师 上级医生 住院医生 带病历 护理 人员 推入查房用的小车 其他观摩人员 如病情特殊 可安排在单独病房内进行查房 6 查房时各类各级人员所站位置 C D 床头 E F A B A 主持教师 B 实习医生 C 住院医生 D 主治医生 E 护理人员 F 其他人员 6 查房内容 1 汇报病史 1 问候患者 说明查房目的 请求其予以配合 2 住院医生将病历双手呈递给主持教师 专家 脱稿汇报病 史 一般情况 主诉 病情特点 入院检查及诊断 入院后病情变化 重 要的辅检结果 治疗措施及疗效 提出诊疗过程中的疑点和困惑 6 3 上级医生对住院医生汇报内容中的不足进行补充 提出需要解 决的问题 4 主持教师补充询问 核实病史并阐明其目的和意义 点评实习 生汇报病史的情况 引导其严谨 规范地运用术语正确汇报病史的要 领 对病历作简要评价 纠正不规范的书写内容 5 专家进一步追问病史 病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室内进行病史汇报 6 2 体格检查 1 实习医生对患者进行重点体格检查 突出疾病特点和 专科检查 检查过程中应注意顺序准确 手法规范 体现爱 伤观念 动作轻柔 2 主持教师对实习生医生的查体予以评价 验证阳性体 征 指出 纠正学生查体中的错误 特别要指导学生与患者 的沟通技巧和人文关怀 必要时做规范查体示范 结合患者 情况对各级医生逐级提问 要顾及患者的情绪 有些敏感危重病情不要在病房分析 控 制床边查房的时间 保持病房安静 遵守秩序 避免影响其 他患者 6 床边查房结束 感谢患者的配合 向患者做好病情解释和安 慰工作 并适当进行健康教育 查房人员步出病房 出病房顺序 观摩人员 主持教师 上级医生 住院医生 护理人员 6 第三阶段 示教室讨论 20 30分钟 1 主持教师总结患者病史特点 2 围绕教学查房目标对病例展开讨论 病情特点 诊断依据与鉴别诊断 重要辅助检查的意义 治疗方 案的选择 医嘱的格式及合理性 预后的判断等 以多媒体为载体 典型的体征 重要的有鉴别诊断意义的图片和视频资料需有所体现并 重点讲解 3 医疗文书点评和指导 对医疗文书如入院记录 首次病程 病程记录做出具体点评和指导 重点是主诉的归纳总结 现病史七要素的全面规范 既往史 个人史等 内容的完整性和准确性 格式正确等 6 要求 始终始终紧密围绕病例紧密围绕病例进行 进行 对临床资料进行系统的分析和归纳 病例涉及到的专业知识需有相当 的深度和广度 重点是临床思维的培养 诊断依据充分 诊断主线明确 鉴别诊断要点清晰 诊断准确 师生互动尤为重要 积极讨论 互提问题 住院医师对老师提出的问题可事先思考好 也应在查房过程中就任何有 困惑的地方随时提出疑问 主持教师对住院医师 上级医师的问题要有所区别 层层递进 6 三 教学查房小结 1 总结本次教学查房是否达到预期的目标 2 点评住院医生在教学查房中的表现 提出改进意见 3 归纳学生在该病例中应掌握的内容 4 布置作业 思考题 提供参考书 专业期刊或学习网站供学生参考 5 根据需要 提出问题和布置下一次查房内容 要求住院医生作好准备 6 宣布本次教学查房结束 主持教师布置查房任务 确定查房具体目标 宣布查房开始 总结问诊 查体结果 致谢 告别患者 查访人员步出病房 住院医生进行重点查体 主持教师指导点评并做 查体示范 结合病例和查房目标对病例展开讨论 查房人员进入病房 站位 主持教师与患者打 招呼 自我介绍 住院医生脱稿汇报病情特点 上级医师补充 查 房教师核实 补问病史 查房小结 宣布查房结束 示教室示教室 病病 房房 示教室示教室 教学查房程序 病例介绍 患者 男 57岁 主诉 发热伴咳嗽咳痰1周 现病史 l患者1周前疲劳后出现流涕 发热 自测体温约38 自服 感冒颗粒 泰诺 等治疗 次日出现体温 进一步升高 最高体温达39 4 伴畏寒 全身关节酸痛 伴咳嗽 咳痰 咳黄色粘痰 无尿频 尿 急 尿痛 无寒战 无皮疹 无意识障碍等不适 l到新华医院就诊 查 血常规提示白细胞6 4 10 9 L 中性粒细胞百分比62 7 血小板90 10 9 L HsCRP 31mg L 胸部CT提示两下肺叶感染 双侧少许胸膜反应 考虑为 肺炎 予 头孢唑肟 3g 静脉滴注 每日两次 左氧氟沙星 0 5g 静脉滴注 每日一次 氨溴索 30mg 静脉滴注 每日一次 等治疗4天 l患者体温逐渐下降 今晨体温降至正常 复查血常规 HsCRP均无明显异常 现患者仍有咳嗽 咳痰 为求进一步治疗 遂到我院就诊 门诊拟 肺炎 收入院 既往史 患者有高血压20余年 最高血压170 100mmHg 未服用降压 自诉平素血压波动在 130 140 70 80mmHg 患有糖尿病10余年 未规律监测血糖 未服用降糖药物 有右臀皮下皮脂腺囊肿3年余 反复脓肿破溃流脓 到当地医院就诊 予药物 具 体不详 治疗后好转 发现黄斑变性2天 未予治疗 个人史 冶游史 生育史无殊 吸烟 40支 30年 饮酒 白酒 250Ml 30年 家族史 父亲因食道癌去世 母亲因肝癌去世 体格检查 体温 口 36 8度 脉搏 96次 分钟 血压 143 81mmHg 疼痛评分 0分 身高 175cm 体重 80Kg 体重指数 26 1kg m2 神清 精神可 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 对光灵敏 双肺呼吸音粗 可闻及湿性 啰音 心律齐 心音正常 腹平软 全腹无压痛及反跳痛 肝脾肋下未及 murphys阴 性 麦氏点无压痛 双下肢无水肿及静脉曲张 全身病理征阴性 专科检查 肛门检查 截石位10点钟位置可见约5cm 5cm的包块 局部皮肤菲薄 色 素沉着 有小破溃伴出血 局部质地偏硬 未及明显波动 指检 未及明显结节 肿块 退出指套无染血 辅助检查 2016 12 6新华医院 血常规提示白细胞6 4 10 9 L 中性 粒细胞百分比62 7 血小板90 10 9 L HsCRP 31mg L 2016 12 6新华医院 胸部CT提示两下肺叶感染 双侧少许胸膜 反应 附件脂肪肝 2016 12 7新华医院 眼科OCT 黄斑变性 初步诊断 社区获得性肺炎 高血压病2级 很高危 2型糖尿病 右臀皮下皮脂腺囊肿伴