1 教学目的与要求 一 掌握 l贫血的概念 临床表现 l缺铁性贫血和再生障碍性贫血的概念 临 床表现 护理诊断及护理措施 2 二 熟悉 l贫血的分类 辅助检查 处理要点 l缺铁性贫血和再生障碍性贫血的辅助检查 处理要点 3 三 了解 l铁代谢的过程 l缺铁性贫血和再生障碍性贫血的病因及发病 机制 4 l贫血 anemiaanemia 定义 指单位容积周围血液中的血红蛋白浓 度 Hb 红细胞计数 RBC 和 或 血 细胞比容 HCT 低于正常值低限的一种 临床症状 概 述 5 性别别Hb g L RBC 1012 L HCT 男性 120 4 5 42 女性 110 4 0 37 妊娠期 100 3 590 症状轻微 中度60 90 活动后感到心悸 气促 重度30 59 休息时感到心悸 气促 极重度50ug L后停药 用药护理 30 l首次用药需做过敏试验 观察有无过 敏反应的发生 l深部肌内注射 经常更换部位 l避开皮肤暴露部位 l抽药后更换注射针头 l采用 Z 型注射法或留空气注射法 2 注射铁剂 31 32 l定义 获得性骨髓造血功能衰竭而引起的 一类贫血 l主要临床特点 进行性贫血 出血 感染 和全血细胞减少 再生障碍性贫血 aplastic anemia AA 33 病 因 化学物质 物理因素 病毒感染 其他因素 34 l造血干细胞缺陷 种子学说 l造血微环境异常 土壤学说 l免疫异常 免疫学说 发病机制 35 分 类 l按发病缓急分为 急性型再障 AAA 慢性型再障 CAA l按病情严重程度分为 重型再障 SAA SAA SAA 非重型再障 NSAA 36 重型再障 非重型再障 起病 急 缓 首发症状 感染和出血 贫血为主 感染 严重 常有败血症 轻 以上呼吸道为主 出血 严重 常有内脏出血 轻 皮肤粘膜多见 贫血 重 轻 血象 中性粒细胞0 5 109 L 血小板20 109 L Ret绝对值15 109 L 骨髓象 多部位增生极度减低 增生减低或局部有增生灶 预后 不良 较好 临床表现 37 l血象 全血细胞减少 网织红细胞绝对值低于 正常 淋巴细胞相对增高 l骨髓象 确诊依据 l重型 骨髓增生低下或极度低下 l非重型 骨髓增生减低或呈灶性增生 l红系 粒系减少 巨核细胞减少或缺如 淋 巴细胞和非造血细胞比例增多 实验室检查 38 39 l去除病因 l支持疗法 1 预防和控制感染 2 控制出血 3 纠正贫血 l雄激素 NSAA的首选药 l免疫抑制剂 CsA ATG ALG l造血干细胞移植 l造血细胞因子 处理要点 40 l活动无耐力 与贫血所致机体缺氧有关 l有感染的危险 与粒细胞减少有关 l有损伤的危险 出血 与血小板减少有关 l自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关 l潜在并发症 颅内出血 常用护理诊断 41 护理措施 l病情观察 l预防感染和出血 l饮食护理 l用药护理 l心理护理 42 l 用药护理 1 丙酸睾酮应深部 缓慢 分层肌注 更换注 射部位 2 观察药物的疗效和不良反应 l雄激素 痤疮 多毛 声音变粗 闭经 等 l康力龙 达那唑 肝脏损害 l ATG ALG 超敏反应 l 环孢素 肝 肾毒性 43 某患者 女 31岁 因面色苍白 头晕 乏 力 活动后心慌气促半年 加重一月来院就诊 病例讨论 病例讨论 既往史 胃溃疡 五年 有反复黑便史 查体 T37 P110次 分 R22次 分 BP120 80mmHg 慢 性病面容 面色苍白 睑结膜及口唇色淡 浅表淋巴结 无肿大 心率110次 分 律齐无杂音 辅助检查 BR Hb70g L RBC3 0 1012 L 血清铁蛋白 10ug L 44 45