动脉导管未闭动脉导管未闭 1 动脉导管的位置动脉导管的位置 主动脉和肺动脉之间 主动脉端口大 肺主动脉和肺动脉之间 主动脉端口大 肺 动脉端口小 动脉端口小 肺动脉 分叉偏左肺动脉侧肺动脉 分叉偏左肺动脉侧 主动脉 峡部小弯侧 与左锁骨下动脉对应主动脉 峡部小弯侧 与左锁骨下动脉对应 但在其稍远侧 但在其稍远侧 后 左支气管后 左支气管 前 左迷走神经前 左迷走神经 2 动脉导管的关闭动脉导管的关闭 动脉导管是胎儿的正常通道动脉导管是胎儿的正常通道 出生后 功能性关闭 因肺血管阻力降低出生后 功能性关闭 因肺血管阻力降低 主动脉压力上升 肺 主动脉压力上升 肺 主血流停止 前主血流停止 前 列腺素减少 列腺素减少 机械 永久 性关闭 纤机械 永久 性关闭 纤 维化 维化 动脉韧带 动脉韧带 关闭时间 生后关闭时间 生后2 2 3 3周内 周内 3 动脉导管关闭机制动脉导管关闭机制 第一期 功能性关闭第一期 功能性关闭 平滑肌收缩 平滑肌收缩 螺旋状肌肉螺旋状肌肉 管壁增厚 管壁增厚 垫块向管腔突出 内膜增生 垫块向管腔突出 内膜增生 第二期 机械性关闭第二期 机械性关闭 内膜折叠 内膜层下断裂和增生内膜折叠 内膜层下断裂和增生 内膜下出血坏死 结缔组织增生 纤维化内膜下出血坏死 结缔组织增生 纤维化 4 未闭动脉导管的类型未闭动脉导管的类型 导管长导管长4 4 15mm 15mm 直经直经5 5 15mm15mm 管型管型 漏斗型漏斗型 窗型窗型 动脉瘤型动脉瘤型 5 PDAPDA的病理生理的病理生理 左向右分流 主动脉向肺动脉分流左向右分流 主动脉向肺动脉分流 收缩期舒张期均有分流收缩期舒张期均有分流 收缩期分流收缩期分流 无无 分流分流 肺动脉向主动脉分流肺动脉向主动脉分流 左心容量负荷增加左心容量负荷增加 左房室扩大左房室扩大 肺动脉血流增加 主动脉压力直接传肺动肺动脉血流增加 主动脉压力直接传肺动 脉脉 肺管血阻力增加肺管血阻力增加 肺动脉高压肺动脉高压 右心右心 肥大肥大 双向分流双向分流 右向左分流右向左分流 6 PDAPDA的临床表现的临床表现 导管小的无症状 仅有杂音导管小的无症状 仅有杂音 导管大的 有活动后气促 易疲劳 活动导管大的 有活动后气促 易疲劳 活动 受限 生长发育不良 反复肺炎 心衰 受限 生长发育不良 反复肺炎 心衰 肺动脉高压 气急 声嘶 条件性紫绀 肺动脉高压 气急 声嘶 条件性紫绀 右向左分流 下半身紫绀明显 右向左分流 下半身紫绀明显 差异性紫差异性紫 绀 绀 杵状指趾杵状指趾 新生儿或婴儿期左心衰 一岁后肺血管床新生儿或婴儿期左心衰 一岁后肺血管床 大量增长 心衰消失 大量增长 心衰消失 7 PDAPDA的临床表现的临床表现 杂音 杂音 典型的连续性杂音典型的连续性杂音 位于胸骨旁第 位于胸骨旁第 二肋间 伴震颤二肋间 伴震颤 大分流时心尖柔和的舒张期杂音大分流时心尖柔和的舒张期杂音 2 2岁前多无典型杂音 仅有收缩期杂音 岁前多无典型杂音 仅有收缩期杂音 P2P2亢进 亢进 随肺高压增长 连续杂音随肺高压增长 连续杂音 收缩期杂音收缩期杂音 无杂音 但有无杂音 但有P2P2亢进 肺动脉喷射音 亢进 肺动脉喷射音 8 PDAPDA的临床表现的临床表现 心电图 正常心电图 正常 左心室及左心室及 或房肥大 扩大或房肥大 扩大 X X片 心脏正常片 心脏正常 左心扩大左心扩大 全心扩大全心扩大 漏斗征漏斗征 升主动脉增粗 主动脉结大 升主动脉增粗 主动脉结大 动脉导管开口下的降主动脉血流突然减 动脉导管开口下的降主动脉血流突然减 少而管经趋小而像漏斗 少而管经趋小而像漏斗 肺血多 肺动脉干及分支增粗 右向肺血多 肺动脉干及分支增粗 右向 左分流时分支变细 肺血减少 左分流时分支变细 肺血减少 超声 超声 9 PDAPDA的治疗的治疗 心衰的治疗心衰的治疗 手术 结扎手术 结扎 介入 海绵塞堵闭介入 海绵塞堵闭 双面伞双面伞 双面扣双面扣 钢丝球钢丝球 10 PDAPDA的介入治疗的介入治疗 PorstmanPorstman海绵塞 海绵塞 5 5岁 漏斗型 主动脉与动岁 漏斗型 主动脉与动 脉导管匹配 脉导管匹配 RashkindRashkind双面伞 双面伞 3mm3mm用用12mm12mm伞伞 3mm3mm5mm 5mm效果差 不用效果差 不用 SiderisSideris纽扣补片 任何年龄 纽扣补片 任何年龄 7mm 7mm残余分流大残余分流大 Coil Coil 弹簧圈 弹簧圈 PDA 3mmPDA3mm 3mm用多个弹簧圈 用多个弹簧圈 11 早产儿早产儿PDAPDA治疗治疗 有心衰才治疗有心衰才治疗 限制水钠 液量限制水钠 液量80 100ml kg 80 100ml kg 兰光治疗时兰光治疗时 加加20ml20ml 速尿速尿1 2mg kg 1 2mg kg 次 必要时次 必要时 洋地黄 效不肯定 副作用大 主张不用洋地黄 效不肯定 副作用大 主张不用 输红细胞 使血球压积达输红细胞 使血球压积达45 45 提高供氧 提高供氧 前列腺素抑制剂 消炎痛前列腺素抑制剂 消炎痛 12 消炎痛在消炎痛在PDAPDA的应用的应用 消炎痛用量消炎痛用量 48h 8 8天天 0 25mg kg 0 25mg kg 0 25mg kg 0 25mg kg 每隔每隔1212小时一次 小时一次 禁忌 出血倾向 坏死性结肠小肠炎禁忌 出血倾向 坏死性结肠小肠炎 急性肾衰急性肾衰 肌酐肌酐 1 6mg dl 1 6mg dl 血胆红素血胆红素 10 12mg ml 10 12mg ml 足月儿用消炎痛无效 管壁结构有异常 足月儿用消炎痛无效 管壁结构有异常 13 用前列腺素保持动脉导管开放用前列腺素保持动脉导管开放 肺血太少或仅有一根动脉供血的先心 如肺血太少或仅有一根动脉供血的先心 如 严重法四 肺动脉瓣狭窄 闭锁 主动脉严重法四 肺动脉瓣狭窄 闭锁 主动脉 瓣闭锁 完全性大血管转位 主动脉弓断瓣闭锁 完全性大血管转位 主动脉弓断 离等 离等 前列腺素前列腺素E E 1 1 orEorE2 2 0 05 0 1 0 05 0 1 g kg ming kg min 好转后好转后 0 01 0 020 01 0 02 g kg min g kg min 用药用药24 48h24 48h 低体重 生后低体重 生后4 4天内效果好 血氧饱和度可天内效果好 血氧饱和度可 达达80 80 为手术争取时间 为手术争取时间 14 15