第十二章第十二章 生殖系统疾病生殖系统疾病 主讲主讲 泸州医学院病理学教研室 泸州医学院病理学教研室 唐学清唐学清 女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病 一 慢性子宫颈炎 一 慢性子宫颈炎 chronic cervicitischronic cervicitis n n 一 一 发病情况 发病情况 生育期妇女最常见疾病 生育期妇女最常见疾病 n n 二 二 病因 病因 分娩 流产或手术损伤宫颈后发生 常由链球 分娩 流产或手术损伤宫颈后发生 常由链球 菌 葡萄球菌等引起 菌 葡萄球菌等引起 2 n n 三 三 病理变化 病理变化 宫颈粘膜充血 肿胀宫颈粘膜充血 肿胀 颗粒状和糜烂颗粒状和糜烂 图图 宫颈潴留囊肿 宫颈潴留囊肿 Nabothian Cyst Nabothian Cyst 纳博特囊肿 纳博特囊肿 形成形成 图图 宫颈息肉宫颈息肉 图图 常伴有宫颈鳞状上皮不典型增生常伴有宫颈鳞状上皮不典型增生 3 n n 四 四 临床病理联系 临床病理联系 白带增多 异味 部分病人常伴有宫颈接白带增多 异味 部分病人常伴有宫颈接 触性出血 触性出血 4 二 子宫颈上皮非典型增生及原位癌二 子宫颈上皮非典型增生及原位癌 Atypical hyperplasia and carcinoma in situ of cervix epithelia Atypical hyperplasia and carcinoma in situ of cervix epithelia n n 非典型增生非典型增生 指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型 性 但还不足以诊断为癌 镜下表现为增生的细性 但还不足以诊断为癌 镜下表现为增生的细 胞大小不一 形态多样 核大而浓染 核浆比例胞大小不一 形态多样 核大而浓染 核浆比例 增大 核分裂可增多但多属正常核分裂像 细胞增大 核分裂可增多但多属正常核分裂像 细胞 排列较乱 极向消失 排列较乱 极向消失 轻 中 重轻 中 重 5 n n 原位癌原位癌 粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内 的重度非典型增生累及上皮全层 但尚未的重度非典型增生累及上皮全层 但尚未 突破基底膜而向下浸润生长 突破基底膜而向下浸润生长 6 n n 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤变 C Cervical ervical I Intraepithelial ntraepithelial N Neoplasiaeoplasia CINCIN 1 1 概念概念 子宫颈上皮非典型增生至原位癌是一系列连续 子宫颈上皮非典型增生至原位癌是一系列连续 演变的过程 现在把非典型增生和原位癌统称为演变的过程 现在把非典型增生和原位癌统称为 CINCIN 2 2 分级分级 根据非典型增生的程度和范围 根据非典型增生的程度和范围 CINCIN分为分为 级 级 图图 7 CIN 级 自然消退 CIN 级CIN 级 宫颈浸润癌 10年左右 约20 2 非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒 human papilloma virus HPV 则癌变率 更高 高危型HPV为16 18 33型 3 病变发展及转归 8 三 子宫颈癌 三 子宫颈癌 cervical carcinomacervical carcinoma 一 发病情况 一 发病情况 是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿 瘤 瘤 40 6040 60岁为多 高峰年龄为岁为多 高峰年龄为4545岁左右岁左右 二 发病相关因素 二 发病相关因素 早婚 多产 性生活紊乱 宫颈裂伤 早婚 多产 性生活紊乱 宫颈裂伤 包皮垢 包皮垢 HPVHPV感染与其发生的关系尤其密切 感染与其发生的关系尤其密切 HPV16HPV16 1818型型 9 三 组织发生 三 组织发生 子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 柱状子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 柱状 上皮下的储备细胞 宫颈管粘膜柱状上皮上皮下的储备细胞 宫颈管粘膜柱状上皮 四 病理变化 早期浸润癌 浸润癌 四 病理变化 早期浸润癌 浸润癌 肉眼观 肉眼观 图图 糜烂型糜烂型 外生菜花型外生菜花型 内生浸润型内生浸润型 溃疡型溃疡型 组织学类型组织学类型 子宫颈鳞状上皮细 胞癌 图 80 95 子宫颈腺癌 图 10 25 10 n n 直接扩散直接扩散 n n 淋巴道转移淋巴道转移 n n 血道转移血道转移 五 扩散和转移 11 1 1 好发年龄 好发年龄 育龄期妇女 更年期妇女育龄期妇女 更年期妇女 2 2 发病因素 发病因素 卵巢雌激素分泌过多 孕酮缺乏 卵巢雌激素分泌过多 孕酮缺乏 3 3 临床表现 临床表现 月经过多 不规则子宫出血 功血 月经过多 不规则子宫出血 功血 经期延长 绝经后流血等 经期延长 绝经后流血等 四 子宫内膜增生症四 子宫内膜增生症 Endometrial hyperplasiaEndometrial hyperplasia 12 4 4 病变类型及特点病变类型及特点 n n 单纯性增生 单纯性增生 图图 n n 复杂性增生 复杂性增生 图图 n n 非典型增生 非典型增生 图图 13 14 Polyp of cervix 15 Polyp of cervix 16 Nabothian Cyst 17 图1 CIN 级 18 图2 CIN 级 19 图3 CIN 级 20 21 22 Well differentiated squamous carcinoma 23 Moderately differentiated squamous carcinoma 24 Poorly differentiated squamous carcinoma25 26 Simple hyperplasia 27 Simple hyperplasia 28 Complex hyperplasia 29 Atypical hyperplasia 30