困难气道车在呼吸道管 理中的应用 河南省亿人和医疗器械有限公司 张笛 麻醉中气道管理的重要性 v在与麻醉有关的死亡病例中 因严重困难气道处 理失败者大约占30 v气道困难的程度越高 患者发生严重并发症如脑 损害或死亡的危险性就越大 v美国麻醉医师学会调查 93 的麻醉事故是由不 良呼吸系统事件所引发 并且气管插管失败是首 要原因 v通气管理是麻醉医师的基本技能和重要任务 Caplan RA Posner KL Ward RJ Cheney FW Adverse respiratory events in anesthesia a closed claims analysis Anesthesiology 1990 72 828 833 Benumof JL Scheller MS Anesthesiology 1989 71 769 778 2 ASA困难气道的定义 受过常规训练的麻醉科医师 在进行面 罩通气和 或气管插管操作时遇到的 使其感 到困难的情况 包括困难面罩通气 困难喉镜显露 困 难气管插管和气管插管失败 Caplan RA et al Practice guidelines for management of the difficult airway An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway Anesthesiology 2003 98 1269 1277 3 传统的气道管理方式 v面罩通气 最少需要两只手完成 困难时需要两个人甚至 三个人共同完成 面罩密闭困难 气体进入胃肠道 潜在梗阻 在一些情况下无法实施 4 传统的气道管理方式 n气管插管 气道管理的金标 准 n操作人员需要接受训练 并熟练掌握操作技术 n咽喉部软组织损伤 n严重血流动力学反应 n在一些情况下无法实施 5 气道的解剖 6 7 8 Paraglossal straight blade laryngoscopy Anaesthesia 1997 52 552 560 9 Left molar Approach Anesthesiology 2000 92 70 4 10 困难喉镜显露 困难喉镜显露是指在正确直接喉镜操作下不能看 见声带的任何部分 即 级和 级喉镜显露 Benumof JL Management of the difficult adult airway With special emphasis on the awake tracheal intubation Anesthesiology 1991 75 1087 110 11 困难喉镜显露与困难气管插管 级和 级喉镜显 露一般不会导致气 管插管操作困难 级和 级喉镜显 露则有导致气管插 管操作困难的高度 可能 气管导管误 入食管的危险高达 50 Caplan RA Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult airway Anesthesiology 1993 78 597 12 近年来 由于人们对呼吸道管理的重视 许多 与气管插管操作有关的器械被生产出来 主要有 纤维支气管镜 硬质支气管镜 可视 喉镜 光棒以及一些气道联合导管和插管小工 具 目的是用不同的工具解决不同的问题 在临 床中能保证快速 有效的处理临床中的不同需 求 13 纤维支气管镜 v纤维喉镜是一种光纤设备 原理是显微镜显 像技术 目前临床主要用于肺部手术时的双 腔管和支气管阻塞器的定位 也可用于吸引 和做一部分治疗 14 纤维支气管镜 15 纤维支气管镜双腔管定位 16 硬质纤维支气管镜 v硬质可视可塑形光纤纤维喉镜系统 由可弯 曲塑形不锈钢镜管 可视目镜 照明光纤组 广角光纤内窥镜 照明光源手柄 插管定 位器及供氧接口等组成 v镜管材质是不锈钢 光纤像纤不容易坏损 主要用于张口度小的患者 17 硬质纤维支气管镜 18 HC可视喉镜 视野清晰 角度合理 型号齐全 插管方便 19 HC可视喉镜 vHC可视喉镜原理是摄像头成像原理 v不改变临床医院的操作习惯 不需经过培训 即可使用 使用2 3例即可熟练掌握 v主要用于简单气道和困难气道 对牙齿前突 舌体肥大 小颌畸形 颈椎活动度降低所 致的困难气管插管 使插管更为安全 简 便 快捷 20 HC可视喉镜优点 1 视野清晰 分辨率 3 72 lp mm 日立牌真彩液晶显示屏 图 像清 晰 稳定性好 2 角度合理 结合国人上气道结构设计的喉镜片及 60 的视场 角 有利于临床困难气管操作 3 尺寸适宜 镜片最小厚度为8mm 适宜张口度10mm以上的 病人 4 型号齐全 有大 中 小三种喉镜片 便于临床使用 21 HC可视喉镜优点 5 材质优异 我公司喉镜采用的医用特种材料对注塑温度要求技术很严 不易掌握 很难加工 原材料价高 国内外同类产品极少采用 该特种材料组织 密实 硬度高 表面摩擦系数低 抗刮擦性能好 所以我公司喉镜片表 面不易划伤 该特种材料抗拉强度高 抗弯强度高 所以我公司喉镜片 不易弯曲断裂 采用该特种材料 大大的提高了我公司喉镜应用部分的 寿命 6 手柄舒适 手柄的长度及形状设计独特 握持舒适 7 盲区小 喉镜片前端与摄像头的距离只有3cm左右 大大减少了视野盲区范围 更增加操作者视野范围 8 重量轻 整机重量只有180g左右 轻重适宜 设计精巧 携带方便 22 HC视频喉镜在困难气管插管患者的应用 23 HC视频喉镜临床应用 经口气管插管操作 24 HC视频喉镜在困难气管插管患者的应用 25 26 郑大一附困难气道车清单 编号产品名称规格数量产地 1困难气道车 1河北 2硬质纤维支气管镜5 5mm1国产 进口 3hc可视喉镜大 中 小3浙江 4纤维支气管镜 软 3 5mm1上海 日本 5发光导丝 光棒 1上海 6air 喉罩 1美国 7lma插管喉罩 复用 1塞舌尔 8i gel喉罩 1英国 9喉通气管 1德国 10插管导引器 中空 1德国 27 郑大一附困难气道车清单 11气管插管钳大 中 小3合资 12多功能口咽通气道 1德国 13口咽通气道 1美国 14气管内穿刺喷气装置 1德国 15环甲膜穿刺套装 1德国 16气囊测压表 1 17鼻咽通气道3mm 9mm13广州 18中央口腔通气道4mm 12mm9广州 19食道气道联合导管 1 20a型导丝 中空 10号 15号2广州 21成像系统 1北京 28 谢 谢 29