腰椎间盘突出症的护理查房 主讲人 谢春飞 1 病史汇报 患者陈桂花 女 50岁 住院号 15008509 主诉 因 因右侧腰腿痛1月余 于2015年2月26日16 30入院 症状 无明显诱因出现腰痛不适 为胀痛 向右下肢放射痛 足背麻木 不适 行走时加剧 伴间歇性跛行 坐下及卧床可缓解 生命体征 体温36 5 脉搏70次 分 呼吸20次 分 血压127 60mmHg 阳性体征 腰椎生理弯曲变浅 腰4 5右侧椎旁压痛 向右下肢放射 直 腿抬高试验60 加强试验 跟臀试验 股神 经牵拉试验 2 辅助检查 腰椎CT 腰3 5椎体生理曲度变浅 顺列欠自 然 椎体缘见 骨质增生硬化 腰4 5 椎间盘向后方突出 对应硬膜囊受压 侧隐窝变窄神经根不清 继发椎管狭窄 诊断 腰4 5椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 患者于3月3日上午行后路腰4 5椎板开窗减压 髓核摘除 神经根扩大 腰4 5椎弓根钉棒系统内固定 加椎间融合器植骨融合术 术后生命体征 平稳 带回引流管及尿管 3 护理诊断 疼痛 与椎间盘突出 髓核受压水肿 神经根受 压及肌痉挛有关 躯体活动障碍 与椎间盘突出 手术有关 便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关 潜在并发症 脑脊液漏 尿潴留或感染 焦虑 与担心术后愈后有关 知识缺乏 缺乏腰椎术后功能锻炼知识 4 护理目标 病人疼痛减轻或缓解 病人活动能力和舒适度改善 病人能维持正常的排便 无尿潴留和便秘发 生 病人未发生并发症 病人心理状态良好并掌握术后功能锻炼相关 知识 5 护理措施 术前护理 心理护理 做好患者的心理护理 增进与病人及家属 的交流 耐心解释 解除顾虑 减轻思想负担 增强患 者战胜疾病的信心 以取得信任和配合 使病人愉快地 接受手术 体位的训练 术前三天有目的的训练俯卧位 每天三 到四次 并做一些辅助训练 如直腿抬高 股四头肌训 练 飞燕式训练等 术前2天训练在床上大小便 6 术后护理 1 减轻疼痛 休息 卧硬板床 根据医嘱给予镇痛药或 非甾体类消炎止痛药 2 功能锻炼 去枕平卧于硬板床 每两小时给予轴式翻身 一次 卧床期间定时作四肢关节的活动 防止关节僵硬 术 后第1 3天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼 防止 神经根粘连 一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼 增加腰 背肌肌力 预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性 7 3 预防便秘 观察病人有无腹胀等 指导患者餐后30分钟 作顺时针腹部按摩 刺激肠蠕动 鼓励病人多食富含纤维素 的食物 新鲜蔬菜和水果等 必要时给予灌肠或应用缓泻药 物 8 4 预防并发症 监测生命体征 观察下肢感觉 运动情 况 并与健侧和术前对比 加强切口和引流管护理 术后48 小时内密切观察伤口肿胀 渗液 渗血情况 保持引流管通 畅 活动时防止管道打折 受压 扭曲 脱出等 观察引流 液的性质 量及颜色 若发现有淡黄色液体 同时病人出现 头疼 恶心 呕吐等症状应考虑是脑脊液漏 应停止引流并 告知医生处理 泌尿道护理 鼓励病人自行排尿 观察有无腹胀 记录 尿量 夹闭尿管定时排尿 鼓励患者多饮水 预防泌尿道感染 防止压疮 协助患者每1 2小时翻身 按摩 翻身时保持脊 柱处于同一水平线 9 5 心理护理 护理人员在病人术后护理工作中 应关心体 贴病人 建立良好的护患关系 使病人愿意把自己的顾虑 担心 烦恼告诉我们 耐心解释 解除顾虑 减轻思想负担 增强患者战胜疾病的信心 同时在进行生活护理或处置过程 中 要态度和蔼 善于与患者交谈 沟通 及时解决其舒适 问题 疼痛问题 睡眠障碍问题等 10 6 健康教育 3个月内不负重 不弯腰 同时正确使用腰围 搬东西时 采取适当姿势 取下蹲屈髋屈膝姿势 卧硬板床 避免脊柱屈曲 平时加强腰背肌的功能锻炼 肥胖者注意控制饮食量和减轻体重 避免穿高跟鞋 腰椎间盘突出术后一年内 提举重物时都要必须小心 避 免强烈咳嗽 打喷嚏等增加腹压 防止便秘 注意腰部的保暖 避免受凉 11 护理评价 病人疼痛减轻 病人活动能力和舒适度得以改善 病人排便正常 无尿潴留和便秘 病人未发生并发症 病人心理状态好并掌握了术后功能锻炼相关 知识 12 讨论 1 腰椎间盘突出症的定义及临床表现 2 腰椎间盘突出症术后如何进行功能锻炼 13 定义 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性 纤维 环破裂 髓核组织突出刺激和压迫马尾神经 或神经根所引起的一种综合征 是腰腿痛最 常见的原因之一 14 临床表现 腰骶部疼痛 压痛 坐骨神经痛 L4 L5 L5 S1椎间盘突出 疼痛从 下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧足背放射 伴麻木 马尾神经受压综合征 大小便障碍 会阴区麻木 感觉迟钝 直腿抬高实验阳性 感觉 肌力和腱反射改变 脊柱变形和活动受限 15 功能锻炼 第一阶段 第二阶段 第三阶段 16 第一阶段 下肢肌力锻炼 防止神经根粘连下肢 肌肉萎缩及深静脉血栓的发生 仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿 锻炼 防止神经根粘连 初次由 30 开始 保持时间由 15秒开始逐渐增加 10次 组 2 3组 天 17 第一阶段 共 3 5天 踝关节背伸背屈运动 每个动作保持 10秒 重复20次 组 3 4组 天 18 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 5点支撑法 平卧于硬板床上 用头 双脚 双肘5点支撑 将臀部抬起 臀部尽量抬高 保持10秒 重复20 次 组 2 3组 天 19 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 3点支撑法 平卧于硬板床上 用头 双脚3点支撑 将臀部 撑起 臀部尽量抬高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 20 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 4点支撑法 即拱桥支撑法 平卧于硬板床上 用双手 双脚将身体全部撑起 呈拱桥状 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 21 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 飞燕点水法 俯卧与硬板床上 头 双上肢 双下肢后伸 腹 部接触床的面积尽量小 呈飞燕状 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 22 第三阶段 指导患者正确使用腰围 避免活动时造成 脊柱扭曲 选择腰围与患者的体型相应 一般上至上肋弓 下至髂嵴下 不宜过紧 在佩带腰围情况下练习下床活动 站立 练习法 即站立时双脚分开与肩同宽 双 手叉于腰部 挺胸凸腹 使腰背肌收缩 行走时姿势正确 抬头挺胸收腹 坐位时 必须端正 不要弯腰 23 腰部活动时的正确和错误姿势 24 腰部活动时的正确和错误姿势 图1 正确提物姿势 图2 错误提物姿势 图3 正确搬运姿势 图4 错误搬运姿势 25 腰部活动时的正确和错误姿势 图5 正确背物姿势 图6 错误搬物姿势 图7 错误的往高处放 取东西姿势 图8 正确的晨起洗脸刷牙时的姿势 26 谢谢 27