1早期急性缺血性脑卒中 16 排螺旋 CT 灌注成像应用研究作者：韩献军 沈霞 崔桂云 徐凯 杨春 【关键词】 卒中 摘要 :目的 研究早期急性缺血性脑卒中 16 排螺旋 CT 灌注成像（CTPI）应用价值。 方法 对 45 例早期急性缺血性脑卒中（发病时间24h ）应用 16 排螺旋 CT 依次进行头颅 CT 平扫与CTPI 检查。 结果 CT 平扫:敏感度 46.67%，特异度72.41%。CTPI:敏感度 97.78%，特异度 100%。四格表 2 检验证明 CTPI 较 CT 平扫检出脑内缺血病灶更敏感（ 2 =29.298，P=0.0000.001） 。CTPI 的rCBF、rCBV 、rMTT 、 rTTP 和 rPE 的 95%置信区间（95%CI）:缺血半暗带区（IP）分别为45.45%59.61，55.78% 67.38% ，116.25% 130.55%，111.65%118.11%，100.33%125.03%;梗死区分别为10.37%15.63%，19.11%25.15%，246.80%294.31%，132.48%145.92%，56.28%76.28%。缺血半暗带和梗死区灌注参数值相关性:CBF 与 CBV 最好，CBF 与 MTT 及 TTP 与 PE 较好，而 CBV 与 MTT 稍差。 结论 CTPI 能够早期诊断急性缺血性脑卒中，通过定量分析，可区分梗死区及半暗带区。对于早期选择治疗方案，2尤其是早期溶栓治疗具有重要意义，同时可预测患者预后。 关键词 :卒中;CT;脑缺血; 灌注成像;半暗带 Abstract:Objective To evaluate the application of16-detector spiral CT perfusion imaging（CTPI）in early acute isch-emic stroke.Methods Routine CT scan and CTPI with GE Lightspeed16pro CT were performed in45patients with acute ischemic stroke（onset within24hours）.Results In the present series of45patients，routine CT scan had sensitivity of46.67%and specificity of72.41%.CTPI had sensitivity of97.78%and specificity of100%.The results of22cross tabu-lation Chi-square test showed significant superioty in CTPI over routine CT scan（ 2 =29.298，P=0.0000.001）.The val-ues of95%confidence interval（ CI）of rCBF（relative cerebral blood flow） ，rCBV（relative cerebral blood volume） ，rMTT（relative mean transmit time） ， rTTP（relative time to peak）and rPE（relative positive enhancement integral）in ischemic pen-umbra（IP）were45.45%59.61%，55.78%67.38%，116.25%130.55%，111.65%118.11%and100.33%125.03%，respectively;while those in infarction 3were10.37%15.63%，19.11%25.15%，246.80%294.31%，132.48%145.92%and56.28%76.28%，resectively.Between IP and infarction，the correlationship was best in CBF with CBV，good in CBFwith MTT，and relatively poor in TTP with PE and in CBVwith MTT.Conclusion CTPI is useful for diagnosing early acute ischemic stroke.By quantitative evaluation，it differentiates the core of infarction from IP，providing im-portant information for the choice of suitable therapy，especially the early adequate thrombolysis decision.It is also of prognostic significance in patients with early acute ischemic stroke. Key words:stroke;computed tomography;cerebral ischemia;perfusion imaging;penumbra 如何早期诊断急性缺血性脑卒中，并进行积极有效的治疗，特别是进行溶栓治疗，一直是临床关注的焦点。CT 灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）技术可在急性缺血性脑卒中的超急性期（发病时间6h ）显示缺血脑组织的血流灌注情况，对缺血病灶进行定位，达到超早期诊断。本文报告了 2004 年 11 月2005 年12 月在我院就诊的 45 例急性缺血性脑卒中患者的 CTPI 结果情况，并探讨早期急性缺血性脑卒中 16 排螺旋 CT 灌注成像的临床应用价4值。 1 资料和方法 1.1 临床资料 45 例急性缺血性脑卒中患者均为 2004 年 11月2005 年 12 月在我院就诊，且发病时间在 24h 以内，经头颅 CT平扫后，排除脑出血、肿瘤、颅内感染及无严重心、肝、肾病变者，碘过敏试验阴性，然后行 CTPI 检查。全部病例均符合全国第 4 届脑血管病会议修订的诊断标准1 。其中男 26 例，女 19 例;年龄 3887 岁，平均（6312）岁; 超急性期（发病时间 6h）23例，急性期（发病时间 624h）22 例;全部 45 例均复查 CT，其中5 例同期行 MRI 检查。临床症状: 轻度意识障碍 9 例，言语障碍 21例，偏瘫 41 例（包括中枢性面舌瘫 33 例） ，偏身感觉障碍 11 例，抽搐 3 例，眩晕恶心 1 例，偏盲 1 例。所有检查均征得患者或家属的知情同意。 1.2 方法 1.2.1 扫描方法 采用 GE Lightspeed16pro 螺旋 CT 扫描机。所有病例先行常规 CT 轴位平扫，层厚 10mm，层距 10mm。根据CT 平扫表现和（或）临床表现定位扫描层面，然后经肘静脉采用高压注射器（美国） ，注射针头 20G，注射非离子型对比剂优微显300（ Ultravist300） ，延迟 5s 后对所选定感兴趣层面进行 cine 模5式连续动态灌注扫描，共获得 396 幅图像，通过局域网传输至ADW4.2 工作站。 1.2.2 扫描条件 对比剂剂量:优微显 300，50m1; 注射速度:4.0ml.s;扫描速度 :2 次 .s，4 层. 次;扫描 层厚:5mm;扫描时间:50s;管电压:80kV;管电流:200mA;矩阵:512512。 1.3 CTPI 图像处理 所有图像在 ADW4.2（Advan-tage Workstation4.2）工作站进行处理，应用 GE 公司的 Perfusion3 软件包中的协议进行计算，获得直观、清晰的脑血流量（cerebral blood flow，CBF） 、脑血容积（cerebral blood volume，CBV ） 、平均通过时间（mean transmit time，MTT） 、峰值时间（time to peak，TTP）等各灌注参数彩色图像。选取 4 层中异常灌注范围较大的同一层面进行分析，通过人工手动选取感兴趣区（ROI） ，根据范围大小分别选取 2 5 个 ROI，计 40 个，尽可能避开血管与脑沟回。鼠标点击各个 ROI 即可得到下面各个参数相对值（为对侧镜像区的百分比值）:相对脑血流量（relative CBF，rCBF ） 、相对脑血容积（relative CBV，rCBV） 、相对平均通过时间（ rel-ative MTT，rMTT） 、相对峰值时间（relative TTP，rTTP） 。 1.4 统计学处理 所有数据应用 SPSS11.0 统计软件包处理。P0.01 被认为差异有显著性意义。 62 结果 2.1 CT 平扫结果 45 例急性缺血性脑卒中患者，CT 平扫显示脑缺血征象者 29 例，未见异常者 16 例;显示责任病灶者 21 例，未见责任病灶者 24 例。后经随访及头颅 CT 或 MRI 证实为短暂性脑缺血发作（TIA）1 例，急性脑梗死 44 例;其中大脑半球梗死 43例，脑干梗死 1 例。敏感度 46.67%（21.45） ，特异度72.41%（21.29） 。 2.2 CTPI 定性分析结果 45 例急性缺血性脑卒中患者，CTPI异常者 44 例，均为责任病灶。42 例为局部低灌注表现;2 例为局部高灌注区表现，1 例回顾性诊断为 TIA，1 例系扫描层面偏低。1 例CTPI 亦未见异常灌注显示责任病灶者，后经头颅 MRI 证实为脑干梗死。敏感度 97.78%（44.45） ，特异度 100%（44.44 ） 。通过四格表 2 检验证明:CTPI 较 CT 平扫检出脑内缺血性病灶更敏感（ 2 =29.298，P0.01） 。 2.3 CTPI 半暗带区与梗死区各个参数值定量分析结果 见表1、2 。说明各个灌注参数相对值对判定急性脑缺血组织的可恢复性与否，即区分半暗带区与梗死区具有重要参考价值。 表 1 半暗带区与梗死区 rCBF、rCBV、rMTT、rTTP 、rPE数值（略） 7和半暗带比较:*P0.001 表 2 半暗带区和梗死区的 rCBF、rCBV 、rMTT、rTTP、rPE均数的 95%可信区间（略） 2.4 CTPI 半暗带区与梗死区各个参数相关性分析结果 见表3。可以看出各个参数中 CBF 与 CBV 相关性最好，CBF 与 MTT 及TTP 与 PE 相关性较好，而 CBV 与 MTT 相关性稍差。 表 3 半暗带区与梗死区 rCBF、rCBV、rMTT、rTTP 、rPE相关性（略） 表中相关性均 P0.001 3 讨论 3.1 CTPI 原理 CTPI 是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次扫描，以获得该层面内每一像素的时间-密度曲线，根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量（BF） 、血容量（BV） 、对比剂的 MTT 和 TTP 等参数，以此来评价组织器官的灌注状态。其理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律:BF=BV.MTT。脑 CTPI 在显示急性脑缺血形态学变化的同时，也可以反映生理功能的改变，也可以反映活体血流动力学变化，并进行定性、半定量、定量测量分析，是一种新型的功能成像技术。 83.2 CTPI 对急性缺血性脑卒中的早期诊断价值 Mayer 等2 研究认为 CTPI 最早可在急性脑缺血发病 30min 后检出异常灌注区，对急性脑缺血的异常灌注区敏感度为 93%，特异度为 98%;本组最早检出异