脊柱关节松动手法 Joint Mobilization 燕铁斌 中山大学附属第二医院 Dr 关节松动基础 关节松动的概念1 与我国传统手法的区别2 关节松动手法分级3 治疗作用4 临床应用5 Company Logo 基本概念 关节松动手法 技术 joint mobilization 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运动范畴 利用关节的生理运动和附属运动 特点 针对性强 见效快 实用 有效 病人容易接受 治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛 4 生理运动 physiological movement 关节在生理范围内完成的运动 如屈 伸 内收 外展 旋转等 可以由病人主动完成 也可以由治疗者被动完成 附属运动 accessory movement 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 不能主动完成 需要由其他人帮助才能完成 如 脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位 旋转 维持关节正常活动不可缺少 5 生理运动与附属运动的关系 当关节因疼痛 僵硬而限制了活动 生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后 如果关节仍有疼痛或僵硬 可能附属运 动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前 先改善附属运动 附属运动的改善 可以促进生理运动的改善 6 与我国传统医学手法的区别 类似于传统医学中的手法治疗 传统医学中 推拿 manipulation 又称按摩 massage 西方手法治疗 Massage Joint mobilization Manipulation 7 西方按摩术 massage 作用于 皮肤 皮下组织 肌肉 肌腱 韧带等软组织 手法 比较简单 主要有 揉法 推法 扣击法 振颤法 适用于 软组织损伤 如烧伤后的皮肤疤痕 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕 8 西方推拿术 manipulation 作用于 脊柱及四肢关节的一种快速 小范围的手法操作 多在关节活动的终末端发力 种类 快速推拿术 麻醉下推拿术 主要用于治疗 脊柱小关节紊乱 椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位 9 关节松动技术 广义上可以归入推拿术的范畴 近20 30年来发展很快 形成了独立的体系 与按摩术 推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大 基本操作技术 Maitland对这一技术的发展贡献很大 故此也有将 其称为 麦特兰德手法 或 澳式手法 10 手法等级 级 治疗因疼痛引起的关节活动受限 级 治疗关节疼痛并伴有僵硬 级 治疗关节因周围组织粘连 挛缩而引起的关节活动受 限 手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化 手法等级随治疗而变化 A B 关节活动受限 A1 B1 治疗后关节活动改善 A A1 B B1 I II I II I V I II II I IV 治疗作用 缓解疼痛 力学作用 促进关节液的流动 增加关节软骨和软骨盘的营养 防止因活动减少引起的关节退变 神经作用 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放 提高痛阈 13 治疗作用 改善关节活动范围 关节不活动 组织纤维增生 关节内粘连 肌腱 韧带和关节囊挛缩 级手法 直接牵拉了关节周围的软组织 保持或增加其伸展性 增加本体反馈 提供下列本体感觉信息 关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向 肌肉张力及其变化 14 临床应用 适应证 力学因素引起的关节功能障碍 关节疼痛 肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 功能性关节制动 维持现有的活动范围 延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响 15 临床应用 禁忌证 关节活动已经过度 关节渗出增加 关节 感染性炎症 急性期 恶性疾病 未愈合的关节内骨折 16 操作程序 病人体位 舒适 放松 无疼痛的体位 通常为卧位或坐位 尽量暴露所治疗的关节并使其放松 达到关节最大范围的被松动 治疗者位置 靠近所治疗的关节 17 操作程序 治疗前评估 分清具体的关节 找出存在的问题 疼痛 僵硬及其程度 根据问题的主次 选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法 级 缓解疼痛 再用大级别手法 级 改善活动 治疗中要不断询问病人的感觉 根据病人的反馈来调节手法强度 18 手法操作的运动方向 平行于治疗平面 垂直于治疗平面 TP 治疗平面 l垂直于关节面中点 旋转轴线的平面 19 手法应用 手法操作的程度 幅度 治疗疼痛时 手法应达到痛点 但不超过痛点 to pain 治疗僵硬时 手法应超过僵硬点 through stiffness 操作中 手法要平稳 有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围 快速度可抑制疼痛 大范围 慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的强度 力度 活动范围大的关节如腰椎 手法的强度可以大一些 移动的幅度 要大于活动范围小的关节 如颈椎 20 治疗时间 治疗时每一种手法可以重复3 4次 每次治疗的总时间在15 20分钟 可以每天或隔1 2天治疗一次 治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4 6小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重 手法强度太大 应调整强度或暂停治疗一天 如果经3 5次的正规治疗 症状仍无缓解或反而加重 应重新评估 调整治疗方案 21 颈椎关节松动手法 Dr 颈椎运动 生理运动 附属运动 前屈 后伸 侧屈 旋 转运动 正常颈椎中活动比较大 的节段 C4 5 C5 6 C6 7 C2 6 屈曲程度大于伸直 C6 T1 伸直稍大于屈曲 分离牵引 颈椎沿着长轴牵拉运动 滑动 相邻椎体间前后及侧方移动 旋转 相邻椎体间或横突间转动 Dr 作用 一般松动 分离牵引 24 侧屈摆动 作用 增加颈椎侧屈的活动范围 25 旋转摆动 作用 增加颈椎旋转 26 后伸摆动 27 垂直按压棘突 作用 增加颈椎屈 伸的活动范围 28 垂直按压横突 作用 增加颈椎旋转的活动范围 A 单侧 29 垂直松动椎间关节 作用 增加颈椎侧屈和旋转活动范围 30 腰椎及骨盆关节松动手法 31 腰椎运动学 生理运动 前屈 后伸 左右侧屈 左右旋转 附属运动 垂直按压棘突 侧方椎棘突 垂直按压横突 旋转摆动 32 侧方推棘突 作用 增加腰椎旋转活动范围 33 垂直按压横突 作用 增加腰椎侧屈及旋转活动范围 34 旋转摆动 作用 增加腰椎旋转活动范围 35 骨盆分离 36 向头侧滑动 37 向足侧滑动 38 髂嵴后旋 髂嵴前旋 39 髂嵴外旋 髂嵴内旋 40 小结 关节松动基础脊柱关节松动 颈椎关节松动手法骨盆关节松动腰椎关节松动手法 分离牵引 侧屈摆动 旋转摆动 后伸摆动 垂直按压棘突 垂直按压横突 垂直松动椎间关节 侧方推棘突 骨盆分离 骨盆挤压 滑动 摆动 旋转 垂直按压棘突 侧方推棘突 垂直按压横突 旋转摆动 Dr