血细胞检验血细胞检验 贫血贫血 红细胞检验 红细胞 erythrocyte red blood cell RBC 起源于 骨髓 造血干细胞 EPO 原始红细红细 胞 早幼红细红细 胞 中幼红细红细 胞 晚幼红细红细 胞 成熟红细红细 胞 红细胞生理 红细胞 主要成分为 血红蛋白 Hb Hb 血红素 珠蛋白 外周血红细胞寿命平均 120 天 衰老红细胞主要在脾破坏 原卟啉 铁 红细胞计数 测定单位体积外周血液中红细胞的数量 测定方法 1 显微镜计数法 2 血细胞分析仪法 成年女性 3 5 5 0 1012 L 成年男性 4 0 5 5 1012 L 新 生 儿 6 0 7 0 1012 L 参考区间 简记 355 455 一 降低 二 增多 临床意义 贫血 红细胞增多症 生理性 病理性 一 增多 一 生理性增多 1 性别与年龄 2 精神因素 感情冲动 兴奋 寒冷 3 缺氧 红细胞增高 4 长期献血 二 病理性增加 1 相对性 由于大量失水 丢失血浆 血液浓缩 如呕吐 腹泻 烧伤 排汗过多 2 继发性 继发于慢性长期缺氧的疾病 红细胞代偿性增生 3 绝对性 真性红细胞增多症 PCV 造血系统疾病 二 减少 一 生理性减少 1 6个月 2岁婴幼儿 原料不足 血容量增加 2 老年人 造血功能减退 3 妊娠 尤其是中 后期 由于孕妇血容量增加 红细胞相对减少 二 病理性减少 见于各种原因引起的贫血 1 造血功能障碍 如再生障碍性贫血 白血病 2 造血原料不足 如缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 3 红细胞破坏增加 如先天性或后天性溶血性贫血 4 红细胞丢失过多 如急 慢性失血性贫血 血红蛋白 Hb 血红蛋白为RBC主要成分 由珠蛋白 种属特异性 和亚铁血 红素 非种属特异性 组成 每个血红蛋白分子有4条珠蛋白 肽链 2 2 每条折叠的珠蛋白肽链包裹这一个亚铁血 红素 参考值 成年男性 131 172g L 成年女性 113 151g L 新生儿 180 190g L 儿童 120 140g L 老年 70岁 男性 94 122g L 女性 87 112g L 血红蛋白检测 氰化高铁血红蛋白 HiCN 测定法 十二烷基硫酸钠血红蛋白 SDS 测定 法 HiCN测定法 血红蛋白 高铁氰化钾 高铁血红蛋白 Hi 高铁血红蛋白 Hi CN 氰化高铁血红蛋白 HiCN 棕红色 540nm最大吸收峰 注意事项 1 无法检测SHb 2 对HbCO转化慢 遇到高球蛋白或高白细胞血症 试剂易浑浊 造成结果假性增高 3 氰化钾有剧毒 SDS测定法 Hb SDS SDS Hb 棕红色 注意事项 1 无法测定SHb 2 因SDS Hb摩尔消光系数未确定 故 无法用吸光度A值直接计算Hb浓度 需凭借HiCN测 定值制备标准曲线 间接得到Hb浓度 3 易破坏白细胞 不适用于同时进行 白细胞计数的血细胞分析仪 临床意义 在贫血时红细胞和血红蛋白之间存在三种情况 1 RBC Hb 为正细胞正色素性贫血 如急性失血 溶血 再生障碍性贫血等 2 RBC Hb 为大细胞性贫血 如巨幼红细胞性贫血等 3 RBC Hb 为小细胞低色素性贫血 如缺铁性贫血等 红细胞形态检查 1 大小 2 形态 3 染色 4 结构 正常红细胞形态 1 呈双凹圆盘形 细胞大小均一 平均直径7 2 m 2 染为淡粉红色 呈正常色素性 有过渡平滑的向心性淡染 中央部 位为生理性淡染区 3 胞质内无异常结构 大小不均 中心浅染区扩大 异常红细胞形态 一 大小异常 1 大红细胞 直径大于10 m的红细胞 2 小红细胞 直径小于6 m的红细胞 3 巨红细胞 直径大于15 m的红细胞 4 红细胞大小不均 是指同一患者的红细胞之间 直径相差一倍以上 1 小红细胞 直径10 m 常见于巨幼 细胞性贫血 也见于溶血性贫血 3 巨红细胞 直径 15 m 常见于巨幼细 胞性贫血及红血病 4 超巨红细胞 直径 20 m 常见于红 血病 红白血病 2 形态改变 1 球形红细胞 直径2 m 20 有诊断价值 见于遗传性球形细胞贫血 也见于自身免疫性溶血性贫血 2 椭圆红细胞 椭圆形或长圆形 25 有诊断价值 见于遗传性椭圆细胞贫血 3 口形红细胞 红细胞中央苍白如鱼口状 10 有诊断价值 见于遗传性口形细 胞贫血 4 镰状红细胞 红细胞呈镰刀状 月牙形 见于镰状细胞贫血 5 靶形红细胞 红细胞中央部位深染 其 外周苍白 而细胞外缘又深染 形如射击之 靶 20 有诊断价值 见于地中海贫血 也见于脾切除后 6 棘形红细胞 细胞外周为不规则棘刺状 棘刺长度和形状不一 见于 脂蛋白缺乏症 也见于乙醇性肝病 脂质代谢紊乱及脾切除术 后 6 棘形红细胞 8 泪滴状红细胞 形如泪滴 见于骨髓纤 维化 9 缗钱状红细胞 红细胞相互串联 似缗 钱状 见于骨髓瘤 巨球蛋白血症 10 裂细胞 破碎状 三角形 盔形 逗点 形等 见于DIC 微血管病性溶血性贫血 3 染色改变 1 染色过浅 红细胞中心苍白区扩大 仅边缘着 色较深 呈环状 提示血红蛋白含量减少 是低 色素性贫血的特征 见于缺铁性贫血 地中海贫 血等 低色素性红细胞 见于缺铁性贫血 地中海贫血等 2 染色过深 红细胞中心淡染区消失 整个红细 胞着色较深 而且胞体也大 系胞体内血红蛋白 含量增高所致 其平均红细胞血红蛋白的含量 MCH 增高 常见于巨幼细胞性贫血 3 嗜多色红细胞 红细胞未成熟 尚存嗜 碱性物质 红细胞呈灰蓝色 见于各种增 生性贫血 尤以溶血性贫血为最多见 4 异常结构 1 Howell Jolly小体 为红细胞或幼红细胞 内出现圆形紫红色小体 大小1 2 m 数量不等 已证实它是核残余物 见于巨幼细胞性贫血 溶血性贫血及脾切除之后 2 Cabot环 为一种紫红色细线圈状结构 有时绕成 8字形 存在于红细胞 嗜多色红细胞及点彩红细胞中 现认为系脂蛋白变性所致 3 点彩红细胞 红细胞内有多数蓝黑色 颗粒 巨幼细胞性贫血 骨髓纤维化及铅 中毒时多见 4 有核红细胞 即幼稚红细胞 5 寄生虫 疟原虫 微丝蚴 杜利什曼原虫 感染时可见红细胞质内相应病原体 1 小细胞低色素贫血见于 缺铁性贫血 2 大红细胞贫血见于 巨幼细胞性贫血 H J小体 cabot环见于 3 外周血出现有核红细胞 网织红细胞增多 溶血性贫血 嗜多色红细胞增多 4 靶形红细胞见于 地中海贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 5 泪滴状红细胞见于 骨髓纤维化 6 缗钱状红细胞见于 多发性骨髓瘤 7 点彩红细胞见于 铅中毒 复习 思考题 为什么骨髓瘤 巨球蛋白血症时 红细胞呈缗钱状