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1机械通气病人常见的护理问题及对策【关键词】机械通气护理问题对策 机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者的重要措施。它的广泛应用为抢救危重病人争取了时间及条件。但只有在全面有效护理措施的保证下才能发挥其积极作用。通过对 15 例机械通气病人的临床护理总结如下: 1 气管插管时常见的护理问题及对策 1.1 常见的护理问题(1)插管向下滑入右侧主支气管造成双侧肺部不张。 (2)气管插管脱落。 (3 )气囊破裂造成漏气。 (4)拔管时分泌物的误吸。 1.2 护理对策( 1)稳妥固定导管。 (2 )各连接管放置妥当。 (3)观察两侧胸部活动是否一致,双肺呼吸音是否对称。 (4)吸痰时防止插管内外移动,更换体位时注意呼吸机管道不能脱开、扭曲。(5)经常检查气囊的压力,防止压力过低致病人脱管或误吸。(6)对烦躁或不配合的病人,应严密观察,必要时用约束带,防止拔管。 (7)拔管前应密切观察各项指标,并彻底吸净气管、口腔、鼻腔内分泌物。 (8)拔管 6 小时后病人方可进食、水,并观察病人有无呛咳。 (9)拔管后密切观察病人呼吸、循环等情况,并做好记录。 2 呼吸道管理 2.1 气道湿化( 1)呼吸机湿化瓶湿化液为蒸馏水或注射用水,禁2止用盐水。其温度为 33-34,湿化液量不得超过上下警戒线。 (2)呼吸机螺旋管积水定期排出。 (3)病人痰液粘稠不易吸出时,可用生理盐水或 2%碳酸氢钠 10 滴/ 次气道注入。 (4)可超声雾化。 2.2 吸痰为患者吸痰前后要翻身拍背,拍背时要手背屈起,四指并拢由下向上、由周围向肺门,使痰液从周边肺野向中心集中,便于痰液吸出。吸痰时应注意:(1)轻:动作要轻,切忌粗暴,应在没有负压的情况插入吸痰管。 (2)提:边吸边提,切忌将吸痰管上下提插。 (3)转:边吸边转,尤其遇到粘稠痰。 (4 )快:在吸出痰液始端 3-4cm 要慢些,然后较迅速地拔出吸痰管,每次 10-15 秒为宜。 (5)给氧:吸痰前后应给大于 40%的氧。 (6 )保持吸痰管无菌:一次一管,严禁在口腔或鼻腔吸后再到气管内吸。吸痰前后应洗手,戴无菌手套。 (7)吸痰管粗细适宜,其外径不超过气管插管内径的 1/2。 (8)对痰液特多、咳嗽反射特差者,可使用纤维支气管镜作气管内冲洗吸引。 3 预防感染 (1)室内温度保持在 22左右,湿度保持在 60%-70%左右。(2)要有专人护理,有利于观察病情变化及痰液及时吸出。 (3 )减少室内人员流动,限制探视。 (4)入室者一律衣帽整齐,戴口罩、帽子。 (5)室内注意通风换气,每日紫外线照射 2 次,每次 30 分钟。 (6)室内地面、床椅、门窗每日用消毒液擦拭 1-2 次。 (7)一切医疗、护理操作严格执行无菌技术操作规范。 (8)各种抢救设备按要求定期消毒,吸痰用具、呼吸机管道、湿化瓶等需每日更换。
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