早产儿护理 2014 4 讨论 研究新进展 简要病史资料 治疗与护理 查房目标 拟提问题 目 录 一 查房目标 掌握早产儿的概念 了解早产儿的外观及生理特点 掌握出暖箱的条件 掌握早产儿合理喂养方法 二 拟提问题 v何为早产儿 v新生儿血糖的正常值范围是多少 v早产儿什么情况下可以出暖箱 v早产儿如何合理喂养 三 简 要 病 史 资 料 吴侠敏女 女 18分钟 因 孕36 2周及 母糖尿病生后18分钟 于2014年5月11日 拟 早产儿 高危儿 收住入院 患儿系G2P1 孕36 2周 于本院产科顺产 出生 Apgar评分均为10分 否认 产伤 窒 息 抢救 史 脐带 胎盘 羊水情况可 出 生体重2700g 患儿母亲孕6月余发现 妊娠期 糖尿病 后一直予饮食控制 血糖控制可 患儿生后哭声响 反应可 无气促 无呻吟不 安 无呼吸困难 无口吐白沫 三 简 要 病 史 资 料 体格检查 T36 2 R 48次 分 P132次 分 体重2700g 神志清 反应可 哭声响 前 囟平 面色红润 听诊双肺呼吸音粗 双肺未 未及干湿性啰音 心音正常 律齐 未闻及杂 音 腹部平软 脐部包扎无渗血渗夜 肠鸣音 2 3次 分 四肢肌张力正常 入院血糖 3 9mmol L 三 简 要 病 史 资 料 辅助检查 1 入院3次血常规 CRP报告基本在正常 范围 2 心脏超声示 卵圆孔未闭 建议复 查 三 简 要 病 史 资 料 入院诊断 1 早产儿 2 高危儿 糖尿病母亲的婴儿 入院后治疗 完善辅助检查 置暖箱 维持体温 四 治疗与护理 静脉营养 合理喂养 监测血糖 血压 疾病进展 2014 5 11 予静脉营养 足月儿奶5ml 吃奶可 血 糖 血压稳定 2014 5 13 停静脉营养 足月儿奶30ml 吃奶可 血 糖 血压稳定 2014 5 14 皮肤黄染 予光疗退黄 足月儿奶45ml 停测血糖 血压 2014 5 15 一般情况可 予以出院 我国 胎龄 37周 259天 出生的新生儿 这一定义 不考虑体重 国外 多指孕周满20周至不满37周 体重在500g至不 足2500g者 早产儿概念 早产儿特点 外观 体重大多低于2500g 身长不到47cm 哭声低弱 肌张 力低下 皮肤薄嫩 色红 皮下脂肪少 胎脂多 多胎毛 头发少 耳廓平软 乳晕不清 乳房结节小 指 趾 甲达 不到指 趾 尖 足跖纹理少 男婴睾丸未降或未全降 女 婴大阴唇不能盖住小阴唇 早产儿特点 2 呼吸 呼吸不规则 表浅 频率快 常发生呼吸暂停和暂 时性青紫 易发生肺透明膜病 吸入性肺炎 3 消化 吸吮 吞咽反射弱 容易呛奶 胃容量小 易溢乳 呕吐 反流 易发生坏死性小肠炎 消化能力差 易导致消 化功能紊乱及营养缺乏 4 肝脏功能和造血系统 肝脏不成熟 生理性黄疸较重 持 续时间长 易引起核黄疸 vitK依赖凝血因子合成少 易出 血 贮存糖不足 易引起低血糖 铁和脂溶性维生素储存不 足 吸收不良 生长发育速度快 贫血和佝偻病 早产儿特点 5 泌尿 尿浓缩力较差 酸硷调节功能差 易发生水 电解质及酸 硷平衡紊乱 6 体温 体温不稳定 调节中枢不成熟 棕色脂肪少 体温易随环 境温度变化而变化 易致体温过低 7 神经 反射差 肌张力差 大脑皮层常处于抑制状态 易 发生缺氧 颅内出血 8 免疫 抵抗力低 感染不易局限 病情重 易引起败血症 9 生长发育速度快 易发生佝偻病 营养不良 缺铁性贫血等 低出生体重儿 LBWI 出生体重 2500g 极低出生体重儿 VLBWI 出生体重1000 1499g 超低出生体重儿 ELBWI 出生体重 1000g 绝大多数早产儿 出生体重均低下 早产儿出暖箱的条件 1 患儿体重达2000g或以上 体温正常 2 在室温24 26 的情况下 患儿穿衣在不加热 的温箱内 能维持正常体温 3 患儿在箱内生活了1个月以上 体重虽不到 2000g 但一般情况良好 护理诊断 1 体温过低 与早产儿体温调节功能差有关 2 营养失调 低于机体需要量 与早产儿摄入 不足及消化吸收功能差有关 3 有感染的危险 与早产儿免疫功能低下 皮 肤黏膜屏障功能差有关 4 家属焦虑 护理措施 一 早产儿室条件 应与足月儿分开 配备保温箱 蓝光箱 氧气设备 二 维持体温稳定 室温24 26 相对湿度55 65 测体温 q4h 体重小于2000g 者 入温箱 三 维持有效呼吸 有缺氧症状者给氧气吸入 浓度以 30 40 为宜 持续吸氧不超过3天 或在血气监测下指导用氧 预防氧疗并发症 呼吸暂停时给予拍打足底 托背 吸氧处 理 必要时给予呼吸兴奋剂或机械正压通气 护理措施 四 合理喂养 早期 足量喂养 最好母乳喂养 无法母乳 喂养者以早产儿配方乳为宜 喂乳量根据早产儿耐受力而定 以不发生胃潴留及呕吐为原则 吸吮能力差者可用滴管 胃管喂养和补充静脉高营养液 详细记录出入量 准确磅体 重 以便分析 调整补充营养 补充VitK A D C E及Fe 五 预防感染 保护性隔离 严格执行消毒隔离制度 观察 脐部 眼 口腔 皮肤 大小便 呼吸道症状 3 预防感染 六 密切观察病情 监测体温 脉搏 呼吸等生命体征变化 注意患儿哺乳情况 精神反应 哭声 面色 皮肤颜色 末梢 循环 反射及大小便等情况 如需输液治疗 液量及药量要绝 对精确 严格控制补液速度 定时观察记录 防止医源性高血 糖 低血糖发生 七 健康教育 六 研究新进展 1 早产儿发育支持护理研究进展 发育支持护理是通过改变nicu的环境和照顾方式 预先保 障新生儿及其家人的身心健康的护理方法 它要求照护人员能 预先估计新生儿生长发育的应激压力 给予支持性的措施从而 缓解压力 促进发育 在对早产儿进行护理时 应减少对其的刺激及压力 减少 其耗能 保证神经系统的发育 众多研究表明 发育支持护理 已在早产儿护理中得到良好的效果 目前 学者除了对发育支 持护理措施进行研究外 还基于其促进发育的目标 对基础护 理措施进行了改进 旨在提高早产儿舒适度 降低医疗护理操 作对其造成的不良影响 促进早产儿的发展 2 发展性照顾在早产儿护理中的应用 发展性照顾是指在进行护理的过程中 考虑到每个早产儿 的个别性 将患儿作为生命的个体来区别护理 其目标是尽可 能使促进早产儿出生后所处的环境与子宫内相似 使其尽量适 应宫外的环境 早产儿在住院期间 护士应多做一些宣教工作 让父母也 参与到护理工作中 安慰焦虑的父母 在早产儿出院之前 提 供出院后的帮助 医护人员应对患儿进行全面检查 观察患儿 各项生理指标是否恢复正常 同时 要向患儿家长讲解发展性 照顾对患儿成长的重要性 经常与其保持联系 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除