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1止血钛夹在内镜下的应用及注意事项【关键词】内镜止血钛夹 消化道出血是内科常见急症,单纯经药物治疗,疗程长,副作用大,有的甚至有生命危险,必要时须通过手术治疗才能达到止血的目的。随着内镜下止血技术的发展,急症内镜下止血已成为消化道出血治疗的首选,其次,其在内镜下息肉治疗的应用也较广泛,我院自 2007 年始至今已用多例,都取得了较好的疗效,总结以往经验,体会如下: 1 一般的消化道出血经过药物治疗都能自行愈合,而像十二指肠球部溃疡出血期。和肠道的息肉脱落的大出血,病人往往出血量都较大,光靠药物治疗,在短时间内很难达到止血效果。另外,在内镜下息肉摘除术中,特别是在肠道息肉高频电摘除术后为了防止出血及穿孔,钛夹的应用尤为重要。 2 本院使用的止血夹是由弹性不朽钢制成,HX-600-135,金属夹持放器 HX-5LR-1,钛夹在实际操作过程中应首先安装好金属夹,使止血夹持放器内芯前端的金属小钩与止血夹连接柄上的小孔相嵌,将内芯滑动柄向后移动,使止血夹导管锁的后半部与止血夹持放器内层金属蛇管前端相接触,同时保持止血夹安置前的张开度,向前推进止血持放器手柄部的塑料管关节,使止血夹退入外层塑料管内,以保证顺利通过钳道。经内镜钳道送入持放器,送出至内镜前端,推出金属夹,将金属夹两侧钳夹对准出血病灶,顶上粘膜并加压后2收紧止血夹,当听到“咔嗒”声时,夹子已完全合拢。推动内芯滑动柄,使内芯前端小钩脱离止血夹,退出止血持放器,完成一次操作。根据病情决定放置夹子数量。对准病灶喷洒生理盐水,观察 3-5 秒,确认完全止血或放置位置无误后结束治疗。 3 止血夹止血主要适用于小动脉出血,故多数出血较汹涌,要迅速止血,有时需放置多个止血夹。 故除内镜医生掌握止血夹性能外,至少有两个熟练操作的助手,一个助手把止血夹放置于体内,另一个迅速把夹安装在放置器上,故至少有两个放置器,慢性渗血尤其广泛渗血时,止血夹无效。止血夹多位于内镜视野的 8 点钟处,若出血血管位于 2 点钟位就很易夹住。 这时可直接通过旋转镜身以及旋转止血夹方向而达到。止血夹的方向应该与血管走向垂直来放置。若血管较明显,可以直接夹住血管,这样止血确实肯定。若不能夹住血管,则可把血管及两侧粘膜组织一同夹住。 4 十二指肠球部空间小,尤其后壁溃疡时,难以把止血夹与血管走向相垂直,故应用受限制。有出血时可先注射压迫血管,待暂时止血视眼清楚后放置止血夹。 5 电切息肉后蒂部小血管出血用止血夹钳住蒂部止血效果相当好,必要时可放置多个。 6 止血夹应用于术前准备及术后处理同注射止血,唯止血夹止血3无明显并发症。 7 在放置金属夹时,要注意将夹子两脚紧顶粘膜,才能将病灶连同附近组织箍紧以截断血流,出血停止,视野转清,对溃疡病、息肉切除术后出血及组织活检和良性疾病引起的出血,即时止血效果好,无相关并发症。在高频电切除较大的消化道息肉时,因残蒂血管较粗,当电凝不充分时,发生残蒂即时和迟发性出血可能性较大,应在圈套切除前常规安装好钛夹,切除息肉后即使残端不出血,应对残端放置钛铗以防出血。放置钛铗后应观察 3-5 秒后退镜。可再行内镜下止血。在急性出血伴视野不清应冲洗和抽吸,对可疑部位尤其是血块处数枚夹子,如冲洗后视野转清,说明部分或完全夹住血管,再做针对性地补放止血夹。对直径大于 3mm 小动脉以及息肉残蒂直径大于 1.2mm 的出血如钛铗治疗效果不佳时,应再进行外科手术治疗。对需要做核磁共振者应先行核磁共振检查再放钛铗。参考文献 1李辉,钱俊波. 中国综合临床,2007,6.23.
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