1 1 植物神经系统的解剖 生植物神经系统的解剖 生 理与临床理与临床 天坛医院神经内科天坛医院神经内科 丁成云丁成云 2 2 一 概念一 概念 植物神经系统指植物神经系统指支配和调节机体内支配和调节机体内 脏功能的中枢和周围神经成分脏功能的中枢和周围神经成分 又 又 称自主神经系统 称自主神经系统 内脏活动与躯体活动一样都以反射内脏活动与躯体活动一样都以反射 弧方式进行弧方式进行 但前者具有很强的自但前者具有很强的自 主性主性 3 3 自主神经调制环路自主神经调制环路 大脑皮层及边缘系统 下丘脑 副交感神经 内脏活动 交感神经 脊髓和脑干 脊神经节 内脏感觉 意识性调节环路 反射性调节环路 脏器局部神 经调节环路 4 4 5 5 效应器效应器 节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维 有髓有髓 B B 类纤维类纤维 传导快传导快 无髓无髓 C C 类纤维类纤维 传导慢传导慢 6 6 1 1 与躯体运动神经的区别 与躯体运动神经的区别 1 1 躯体运动神经支配骨骼肌 躯体运动神经支配骨骼肌 内脏运内脏运 动神经支配心肌 平滑肌和腺体 动神经支配心肌 平滑肌和腺体 2 2 躯体运动神经自 躯体运动神经自脑干脑干和和脊髓脊髓的中枢发出后的中枢发出后 直达直达骨骼肌 骨骼肌 不换不换元 而自主运动神经自元 而自主运动神经自 脑干和脊髓的中枢发出后 要在周围的脑干和脊髓的中枢发出后 要在周围的内内 脏神经节换脏神经节换元元 再由该节发出纤维至效应器 再由该节发出纤维至效应器 7 7 3 3 躯体运动神经 躯体运动神经受意志受意志支配 而内支配 而内 脏运动神经则脏运动神经则不直接受意志不直接受意志支配 支配 4 4 躯体运动神经只有 躯体运动神经只有一种纤维一种纤维成分成分 内脏运动神经则含有 内脏运动神经则含有两种纤维两种纤维成成 分 分 即 即 交感神经纤维 交感神经纤维 副交感神经纤维 副交感神经纤维 8 8 二 自主神经系统二 自主神经系统 的分布特征和的分布特征和 分类分类 分布特征 分布特征 心肌 血管平滑肌 腺体和心肌 血管平滑肌 腺体和 立毛肌 立毛肌 分类 分类 内脏传出神经 交感和副交感 内脏传出神经 交感和副交感 内脏传入神经 内脏传入神经 9 9 1010 1111 一 交感神经 一 交感神经 sympathetic nerve sympathetic nerve 中枢部 中枢部 低级中枢 位于脊髓胸 低级中枢 位于脊髓胸 1 1至腰至腰3 3节段的侧角内 节段的侧角内 周围部 周围部 交感干 椎旁神经节交感干 椎旁神经节 节节 间支 椎前神经节及其纤间支 椎前神经节及其纤 维和交感神经丛 维和交感神经丛 1212 1 1 交感神经节前神经元和节后神经元的位置 交感神经节前神经元和节后神经元的位置 节前神经元节前神经元 低级中枢 低级中枢 位于脊髓胸位于脊髓胸1 1至腰至腰3 3节段的侧角内 节段的侧角内 节后神经元节后神经元 位于交感神经节 椎旁神经节及椎前神经节位于交感神经节 椎旁神经节及椎前神经节 2 2 交感干的位置 组成及分布 交感干的位置 组成及分布 位置 位置 脊柱两侧 自颅底脊柱两侧 自颅底 尾骨 尾骨 组成 组成 由交感干神经节 椎旁神经节 由交感干神经节 椎旁神经节 及节间支相连而成 及节间支相连而成 1313 1414 二 副交感神经 二 副交感神经 parasympathetic nerveparasympathetic nerve 中枢部 中枢部 位于脑干 骶髓 位于脑干 骶髓 2 42 4 副交感核 副交感核 周围部 周围部 副交感神经节 器官旁神经节和副交感神经节 器官旁神经节和 散在的器官壁内神经节 及前 散在的器官壁内神经节 及前 节后纤维 节后纤维 1515 1616 1717 1 1 副交感神经节前神经元和节后神经元的位置副交感神经节前神经元和节后神经元的位置 节前神经元 低级中枢 节前神经元 低级中枢 位于颅部 位于颅部脑干脑干的副交感神经核和的副交感神经核和脊髓骶脊髓骶部部 第第2 42 4骶副交感核 骶副交感核 节后神经元节后神经元 位于睫状神经节 翼腭神经节 下颌下神位于睫状神经节 翼腭神经节 下颌下神 节 耳神经节等器官旁神经节和散在的器节 耳神经节等器官旁神经节和散在的器 官壁内神经节 官壁内神经节 1818 1919 四 交感神经系统和副交感神经分布的区别四 交感神经系统和副交感神经分布的区别 脊髓骶段 2 4节 侧角 皮肤和肌肉的血管 汗腺 竖毛肌 肾上腺髓质只有交感神经支配 几乎所有脏器 N 纤维长度 节前 节后 节前 节后 节前 节后 1 11 17 节前 节后 1 2 纤维数量比 支配的效应器 较 广 泛 较 局 限 神经节位置 离效应器远 离效应器近或在效应器壁内 T1 L3灰质侧角 脑干 对脑神经 中枢部位 中间 两端 特 征 交感神经系统 副交感神经系统 释放递质 节前纤维为ACh 节前 节后纤维皆为ACh 少部分节后纤维为ACh 大部分节后纤维为NE AE 2020 少数交感节后纤维少数交感节后纤维 肌肉舒血管纤维 肌肉舒血管纤维 汗腺 胰岛和内 汗腺 胰岛和内 脏舒血管纤维 子脏舒血管纤维 子 宫 宫 胆碱能纤维胆碱能纤维 五 交感神经系统和副交感神经纤维分类五 交感神经系统和副交感神经纤维分类 肾上腺素能纤维 肾上腺素能纤维 绝大部交感节后纤维绝大部交感节后纤维 全部副交感节后纤全部副交感节后纤 全部自主 节前维全部自主 节前维 躯体运动 躯体运动 其他其他 胃肠道的壁内神经丛胃肠道的壁内神经丛 2121 六 自主神经系统的受体六 自主神经系统的受体 胆碱能纤维受体胆碱能纤维受体 M M 毒蕈碱型胆碱能受体 毒蕈碱型胆碱能受体 NN 烟碱型胆碱能受体 烟碱型胆碱能受体 N1N1 N2N2 肾上腺素能纤维受体肾上腺素能纤维受体 1 1 2 2 1 1 2 2 2222 六 自主神经系统的受体六 自主神经系统的受体 分 胆 碱 能 受 体 肾 上 腺 素能 受 体 类 1 2 1 2 1 2 副交感节后 1 N节内 1 交感节后 1 心脏 分 纤维效应器 突触后膜 效应器 传导系统 突触后膜 交感节后的 2 N M 2 突触前膜 2 平滑 肌 布 胆碱能纤维 接头后膜 效应器 心跳 骨骼肌缩 以兴奋为主 以抑制为 主 逼尿肌缩 节后N元兴奋 小肠平滑肌舒 心脏兴奋 作 支气管平滑肌缩 消化腺汗腺分泌 用 瞳孔括约肌缩 骨骼肌血管舒 阻 阿托品 箭毒 N2 酚妥拉明 1 2 心得安 2 1 断 六烃季胺 N1 育亨宾 2 氨酰心安 1 剂 丁 氧胺 2 2323 以 以兴奋性兴奋性为主 如 血管收缩为主 如 血管收缩 子宫收缩 虹膜辐射肌收缩 扩 子宫收缩 虹膜辐射肌收缩 扩 瞳 瞳 抑制性 如 小肠舒张 抑制性 如 小肠舒张 受体结合产生平滑肌效应受体结合产生平滑肌效应 2424 以以抑制性抑制性为主 如 血管舒张 为主 如 血管舒张 子宫舒张 小肠舒张 支气管舒子宫舒张 小肠舒张 支气管舒 张等 张等 对心肌为兴奋性作用 对心肌为兴奋性作用 心肌细胞 心肌细胞 收缩力收缩力 心率 心率 NE NE 对对 作用强作用强 E E 对对 作用都强作用都强 异丙肾上腺素对异丙肾上腺素对 作用强作用强 受体结合产生平滑肌效应受体结合产生平滑肌效应 2525 NN 1 1 NN 1 1 交感交感 神经神经 副交感副交感 神经神经 躯体运躯体运 动神经动神经 ACAC h h AChACh AChACh AChACh AChACh NENE 骨骼肌血管 汗腺骨骼肌血管 汗腺 NN 2 2 MM NN 1 1 MM M M 菸碱样作用 菸碱样作用 nicotinic actionnicotinic action 毒蕈碱样作用 毒蕈碱样作用 muscarinic actionmuscarinic action 2626 七 植物神经系统的主要功能 代谢 促进糖元分解 促进胰岛素分泌 促进肾上腺髓质分泌 器官 交感神经 副交感神经 循环 心跳加强加快 心跳减弱减慢 大部血管缩 部分血管舒 腹腔内脏 皮肤 外生殖器等 软脑膜 外生殖器血管等 肌肉血管可收缩 NE能 或舒张 Ach能 消化 分泌粘稠唾液 抑制胃肠运动 分泌稀薄唾液 促进胃肠运动 抑制胆囊收缩 促进括约肌收缩 促进胆囊收缩 使括约肌舒张 呼吸 支气管平滑肌舒 支气管平滑肌缩 粘液分泌 促进胃液及胰液分泌 泌尿 逼尿肌舒 括约肌缩 逼尿肌缩 括约肌舒 生殖 怀孕子宫缩 未孕子宫舒 眼 瞳孔扩大 睫状肌松弛 瞳孔缩小 睫状肌缩 促进泪腺分泌 皮肤 竖毛肌收缩 汗腺分泌 2727 1 交感神经与副交感神经的功能特点 1 对多数内脏器官为双重支配 个别例外 个别例外 如汗腺 肾上腺髓质 皮肤和肌肉 的血管平滑肌只接受交感神经支配 2 二者作用是相互拮抗的 个别例外个别例外 如对唾液腺 二者均促进其分泌 交 感神经促进分泌的唾液量少而粘稠 副交感神经使其分泌的唾液量多而稀 薄 2828 3 3 二者的紧张性作用在不同状态下不同 二者的紧张性作用在不同状态下不同 剧烈活动时 剧烈活动时 交感神经活动占优势交感神经活动占优势 安静状态下 安静状态下 副交感神经活动占优势副交感神经活动占优势 4 4 对效应器官有持久的紧张性作用对效应器官有持久的紧张性作用 迷走神经迷走神经 心脏心脏心率心率 交感神经交感神经 7575次次 min min 2929 2 2 二者对整体生理功能调节不同二者对整体生理功能调节不同 副交感神经系统的 作用范围较小 其作用是 促进消化吸收 积蓄能量 及加强排泄和生殖功能 能量储备系统 副交感神经系统活 动增强时 常伴有胰岛素 分泌增多 所以称这一活 动系统为迷走 胰岛素 系统 交感神经系统的 作用范围较广泛 其作 用是使机体迅速适应环 境的急剧变化 能量动 员系统 交感神经系统活 动增强时 常伴有肾上 腺素分泌增多 故称这 一活动系统为交感 肾 上腺素系统 3030 内脏感觉神经 传入神经 内脏感觉神经 传入神经 Visceral Sensory NerveVisceral Sensory Nerve 胞体 胞体 位于脑神经节和脊神经节内 为假单极神经元位于脑神经节和脊神经节内 为假单极神经元 脑神经节 脑神经节 周围突 周围突 随同舌咽 迷走 交感和盆内脏神经等 随同舌咽 迷走 交感和盆内脏神经等 分布于内脏器官和血管分布于内脏器官和血管 中枢突中枢突 随同舌咽 迷走神经进入脑干 止于孤 随同舌咽 迷走神经进入脑干 止于孤 束核 束核 脊神经节 脊神经节 中枢突 中枢突 随同交感神经和盆内脏神经经后根进入 随同交感神经和盆内脏神经经后根进入 脊髓 终于灰质后角脊髓 终于灰质后角 3131 牵涉性痛牵涉性痛 牵涉性痛 某些内脏器官病变时 常在体表的一定牵涉性痛 某些内脏器官病变时 常在体表的一定 区域产生感觉过敏或疼痛感 这种现象称为牵涉区域产生感觉过敏或疼痛感 这种现象称为牵涉 性痛 临床上称这一体表过敏区域为性痛 临床上称这一体表过敏区域为海德氏带海德氏带 Head s zonesHead s zones 如 胃溃疡时出现腹上部皮肤有疼痛如 胃溃疡时出现腹上部皮肤有疼痛 肝胆疾患时 常在右肩部感到疼痛肝胆疾患时 常在右肩部感到疼痛 心绞痛时则常在胸前区及左上臂内侧皮心绞痛时则常在胸前区及左上臂内侧皮 肤感到疼痛 肤感到疼痛 3232 牵涉痛 3333 八 八 自主神经系统的中枢调节自主神经系统的中枢调节 vv 脊髓 脊髓 vv 低位脑干 低位脑干 vv 下丘脑 下丘脑 vv 大脑皮层 大脑皮层 3434 一一 脊髓对内脏活动的调节脊髓对内脏活动的调节 又如 在脊髓水平可出 现内脏 躯体反射和躯体 内脏反射 胃炎和胆 囊炎 上腹部肌紧张和 同节段的皮肤发红 皮肤加温 抑制小肠运 动 骚爬骶部皮肤 反射性引起膀胱收缩而 发生排尿 如 脊休克时虽然出现各 种反射消失与血压下降等 变化