胎 儿儿 生生 成成 形形 成成 与与 李李 娩 娩 建建 出 出 军军 1 2019 11 26 胎儿的生成 受精卵子在受精后的2周内称孕卵或受精卵 受精后的第3 8周称为胚胎 从一个受精卵 发育成为一个新个体 要经历一系列非常复杂 的变化 这里只能简要地介绍胚胎发育的情 况 卵细胞受精以后即开始分裂 发育 形成 为胚胎 先形成的胚胎为桑椹胚 胚胎的形状 像桑椹 然后形成囊胚 胚胎呈囊状 并 且植入在子宫内膜中 吸取母体的营养 继续 发育 囊胚壁为滋养层 囊中有内细胞群 胚 胎继续发育 内细胞群的一部分发育成外胚 层 内胚层和中胚层这三个胚层 再由这三个 胚层分化发育成人体的所有组织和器官 妊 娠全程共280天即40周 2 2019 11 26 3 2019 11 26 受精 成熟卵子与具有授精能 力的精子相结合的过程 称为受精 卵子 又称卵 母细胞 自卵巢排入腹腔 后 被输卵管伞部 拾卵 在输卵管壶腹部不慌 不忙 峡部连接处和精子 相遇 受精后的卵子称受 精卵 受精卵依靠输卵管 的蠕动和纤毛的摆动 向 子宫腔方向移动并不断分 裂 约在受精后3 4天形 成桑椹胚 7天形成囊 胚 4 2019 11 26 植入 囊胚外层的滋养 细胞产生的蛋白 水解酶 能使子 宫形成缺口 受 精卵逐渐埋入其 中 此过程称植 入 或着床 一般 6 8天开始 11 12天完成 正 常着床部位在子 宫体上部 5 2019 11 26 胚胎发育 植入后的囊胚继续发 育 体积增大 内细 胞团分为二层 靠近 滋养层的为外胚层 靠近中央的称为内胚 层 内 外胚层各自 形成卵黄囊 羊膜 腔 受精后3周左右 在内 外两胚层之 间 从外胚层分化出 中胚层 此时称三胚 层时期 胎儿身体各 器官及附属物由此发 育而成 6 2019 11 26 胎儿附属物 胎盘 胎膜 羊 水 脐带 7 2019 11 26 胎盘的形成 胎盘由羊膜 叶状绒毛膜 也称丛密绒毛 膜 和底蜕膜构成 羊膜 构成胎盘的胎儿部分 是胎盘的最内 层 叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分 是胎盘的主要部 分 在受精后第3周 绒毛内血管形成 建立胎儿胎盘 循环 母儿间的物质交换在胎儿小叶的绒毛间隙处进 行 绒毛组织结构 足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体 滋养细胞组成 滋养层的内层为基底膜 有胎盘屏障作 用 底蜕膜 构成胎盘的母体部分 8 2019 11 26 胎盘于妊娠6 7周时开始形成 3 个月时完全形成 约占宫腔的1 3 4个月时占宫腔的1 2 足月妊 娠的胎盘呈扁圆或椭圆形 重约 500 600g 相当于胎儿体重的 1 6 直径16 20cm 厚约2 5 3 5cm 中间厚 边缘薄 母面暗 红色 分成15 20个胎盘小叶 可有散在的钙化斑点 子面光滑 灰白色 脐带附着于胎盘中央 或偏侧 脐带血管从附着点向四 周分散 达胎盘边缘 胎盘是维持胎儿在宫腔内正常 发育的器官 也是胎儿气体交换 及消化 吸收 排泄的器官9 2019 11 26 胎膜 胎膜是由羊膜 滑泽绒毛膜 组成 羊膜是胎膜的最内层 由胚胎羊膜囊壁发育而成 与 胎盘脐带上的羊膜相连 薄而 透明 上皮细胞在妊娠前半期 是扁平的 在妊娠后半期为立 方形 有活跃的物质转运功能 滑泽绒毛膜是与包蜕膜接触 的绒毛膜部分 为胎膜的外层 在发育过程中因缺乏营养逐 渐退化 形成滑泽绒毛膜 与 羊膜可以完全分开 胎膜可防 止细菌进入宫腔 故早期破膜 容易引起宫腔感染 10 2019 11 26 脐带 脐带是胚胎发育过程中羊膜囊扩大包围体 蒂及卵黄囊而形成的索状物 外为羊膜 内为来自胚外中胚层的胶样结缔组织 称 为华通氏胶 内有一条脐静脉和两条脐动 脉 脐带一端连接胎儿脐轮 一端连接胎 盘 保持胎儿和胎盘间的联系 保证胎儿 在子宫内有一定的活动度 脐带长约30 70cm 其平均长度为50cm 直径1 1 5cm 常有螺旋状扭转 过长易绕胎颈和胎体 影响胎儿正常发育 过短可影响胎儿娩 出或分娩时引起胎盘早期剥离 脐带受压 可危及胎儿生命 11 2019 11 26 12 2019 11 26 羊水 羊膜腔中的液体称为羊水 一般认为羊水是来自母体 血浆通过胎膜透析 羊膜上皮细胞分泌和胎儿的尿液 羊 水与母体血浆之间经常进行交换 约90分钟交换50 妊 娠后半期通过胎儿吞咽羊水和排尿也参与控制羊水量 妊娠前半期羊水澄清 后期因内含胎儿脱落的毳毛 皮肤细胞和胎脂 略显混浊 随着妊娠月份增长羊水量也 增加 足月妊娠时羊水量为500 1000ml 比重为1 007 1 035之间 呈碱性或中性反应 羊水能防止羊膜与胎 儿体表相粘连 保护胎儿免受外来的伤害 使胎儿周围环 境温度保持相对恒定 胎儿在宫腔内有一定限度的活动 并给胎儿一定的营养 临产后羊水还可传导宫腔压力 促 使宫颈口扩张 破膜时羊水还有冲洗阴道的作用 可减少 感染 羊水是维持胎儿生命和发育不可缺少的生活环境 羊 水中的各种化学物质随妊娠进展而发生变化 由于胎儿与 羊水有着密切的关系 能很好地反映胎儿的生理和病理状 态 故产前羊水检查可判断胎儿情况 诊断遗传性疾病 胎儿畸形 胎儿胎盘功能 胎儿成熟度和母子血型不合 等 13 2019 11 26 胎儿的形成 胚种阶段 胚胎阶段 胎儿阶段 14 2019 11 26 胚种阶段 一旦一个精子和一个卵子成功地结合了 合子将 开始分裂再分裂 最初的细胞形成一个小球称做 胚种 在以后的三天 这个小球中大约有六十个 细胞 这个胚种充满液体 很快完成几次变化 随后分成三个不同的层 上层或外胚层 后来发 展成为表皮 指甲 头发 牙齿 感官及神经系 统 内胚层 将变成消化系统 肝 胰脏 唾液 腺和呼吸系统 中胚层 最后成为真皮 肌肉 肌腱 循环系统和排泄系统 约受孕后一周 胚种附着在子宫壁上 称做移植 物 胚种是逐步把自己像种子一样埋在子宫壁上 的 这个过程大约是一周 所有移植的胚种现在 就称为胚胎 15 2019 11 26 胚胎阶段 胚胎阶段的发展展示了一个从头到脚 由近及远的发展 模式 这样 头 血管和心脏等的发展早于胳膊 脚 手和腿的发展 在胚胎期 心脏已经形成 胚胎内也已 形成一个小的消化系统和神经系统 当这些变化发生时 胎盘就在母体和胚胎间形成 通过 胎盘 母亲给胚胎供氧和营养物质 胚胎也可以把它血 管中的废物送还给母亲 在胎盘中 有来自于两个循环 系统的上千个小血管 只要很短的时间 血液就可以分 散到若干分支小血管 它们之间的这些运动好像被一台 水泵推动着 其他物质则通过这个过程穿过血管壁自由 漂浮 称做渗透 胚胎有幸的是 母体中的许多有毒化 学物质和药物很难于泛渗透 胚胎通过脐带与胎盘相连 脐带由三根大血管组成 一 根提供营养 另两根运送废物进入母体 脐带在一个地 方进入胚胎 形成它的腹部小凹 脐带中无神经 所以 不传递信息 剪掉它也不感觉疼 16 2019 11 26 胎儿阶段 4周末 即受精后2周 受精卵已进入子宫壁 开始发 育 8周末 胚胎已初具人形 头占整个胎体一半 能分辨 出眼 耳 口 鼻 四肢 已具雏形 超声检查可见早 期心脏形成 并有搏动 12周末 外生殖器已发育 多可辨认男女 已长出指 趾 甲 肠管已有蠕动 可有吸收葡萄糖的能力 16周末 从外生殖器可确定胎儿性别 头皮已长出头发 皮肤色红 光滑透明 胎儿已开始呼吸运动 20周末 全身有毳毛 若胎儿此时排出母体 有心跳 呼吸 排尿和吞咽功能 孕妇可感觉胎动检查可听到胎 心音 24周末 各脏器均已发育 皮下脂肪开始沉积 但皮肤 仍有皱纹 28周末 胎儿身长约35厘米 体重约1000克 皮下脂 肪沉积不多 皮肤粉红 可以有呼吸运动 但胎肺未成 熟 出生后能啼哭 但生活力很弱 17 2019 11 26 32周末 胎儿身长约40厘米 体重约1700克 皮 肤深红 面部毳毛已脱 生活力尚可 出生后加 强护理可能存活 36周末 身长45厘米 体重约2500克 皮下脂肪 较多 指 趾 甲已达指 趾 尖 出生后能啼 哭和吸吮 生活力良好 此时出生基本可以存 活 40周末 胎儿已成熟 身长约50厘米 体重约 3000克以上 皮下脂肪丰满 皮肤粉红 指 趾 甲已超过指 趾 端 出生后哭声响亮 吸吮 能力强 生活力强 能很好存活 胎头是胎体最 大部分 也是胎儿通过产道最困难部分 但胎儿 颅骨有一定可塑性即颅缝边缘可轻度重叠 使头 颅适应产道完成分娩 出生后 胎盘循环停止 肺循环建立 开始自主呼吸 表现大声啼哭 显 示一个新的生命开始 18 2019 11 26 19 2019 11 26 胎儿的娩出 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物 从 临产发动至从母体娩出的过程称分娩 妊娠满28周至不满37周间分娩称早产 妊娠满37周至不满42周间分娩称足月产 妊娠满42周及超过42周分娩称为过期产 妊娠 过期产 满28周满37周满42周 早产 不满37周 足月产 不满42周 妊娠终止 20 2019 11 26 一 决定分娩的因素 决定分娩的四个因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 这四个重要因素既相互 联系 又都有它的特殊性 各因素间始终存在着的 矛盾 如能相互适应 矛 盾不断转化统一 分娩则 能顺利进行 21 2019 11 26 产力 指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩 力 一 子宫收缩力 简称宫缩 是临产后的 主要力量 能迫使宫颈短缩 子宫颈口扩张 胎 先露下降及胎儿 胎盘娩出 宫缩从分娩开始一 直持续到分娩结束 临产后正常宫缩具有节律 性 对称性 极性 22 2019 11 26 二 腹肌膈肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的 重要辅助力量 当宫口开全后 胎先露已下降至阴 道 每当宫缩时 胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底 组织及直肠 反射性地引起排便动作 产妇主动屏 气 此时产妇喉头紧闭向下用力 腹肌及膈肌强力 收缩使腹内压增高 腹肌及膈肌收缩力 腹压 在 第二产程 特别是第二产程末期配以宫缩时运用最 有效 否则不但无益 反易使产妇疲劳 宫颈水肿 致使产程延长 腹肌及膈肌收缩力在第三产程还 可促使胎盘娩出 三 肛提肌收缩力 有协助胎先露在骨盆腔内旋 转作用 当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时 还能协助 胎头仰伸及娩出 胎儿娩出后 胎盘降至阴道时 肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出 23 2019 11 26 腹肌及膈肌收缩力 24 2019 11 26 产道 产道是胎儿娩出的通道 分为骨产道与软产道 两部分 一 骨产道 通常指真骨盆 是产道重要部 分 骨产道的大小 形状与分娩关系密切 1 骨盆入口平面 2 中骨盆平面 是骨盆腔内的最窄平面 3 骨盆轴与骨盆倾斜度盆出口平面 4 骨盆轴与骨盆倾斜度 25 2019 11 26 二 软产道 是由子宫下段 子宫颈 阴道及骨盆底软组织构 成的管道 1 子宫下段的形成 子宫 下段由子宫峡部形成 非孕期时 长约1cm的子宫峡部 于孕12周 后逐渐扩展成为宫腔的一部分 至孕末期子宫峡部被拉长 变薄 形成子宫下段 临产后宫缩进 一步使子宫下段拉长 达7 10cm 构成为软产道的一部 分 由于子宫肌纤维的缩复作用 子宫上段的肌层越来越厚 子 宫下段被牵拉扩张越来越薄 由 于子宫上下段的肌壁厚薄不同 在两者之间的子宫内面有一环状 隆起 称生理性缩复环 26 2019 11 26 2 子宫颈的变化 1 子宫颈管消失 临产前的子宫颈管长约2cm 初 产妇较经产妇稍长些 临产后的规律宫缩 牵拉子宫颈内 口的子宫肌及周围韧带的纤维 加之胎先露部支撑前羊水 囊呈楔状 致使子宫颈内口向上外扩张 子宫颈管形成漏 斗形 此时子宫颈外口改变不大 随后 子宫颈管逐渐变 短直至消失 成为子宫下段的一部分 初产妇多是子宫颈 管先消失 子宫颈外口后扩张 经产妇则多是子宫颈消失 与子宫颈外口扩张同时进行 2 子宫颈口扩张 临产前 初产妇的子宫颈外口仅 容一指尖 经产妇则能容纳一指 临产后 子宫颈口扩张 主要是子宫收缩及缩复向上牵引的结果 此外 胎先露部 衔接使宫缩时前羊水不能回流