药物过敏试验法 1 把药物稀释的一定浓度 作用于局部或全身 在一定时间内观察局部或全身反应 判断机体 对此种药物是否过敏 1 青霉素过敏试验法 2 链 霉素过敏试验法 3 TAT 过敏试验法及脱敏注射法 4 普鲁卡因 过敏试验法 5 细胞色素C 过敏试验法 6 碘 过敏试验法 7 头孢菌素头孢菌素过敏试验法 2 青霉素过敏试验 与过敏反应的处理 3 对青霉素过敏的人接触该药后 任何年龄 性别 给药途径 注射 口服 外用等 剂量和制剂 钾盐 钠盐 长效 半合成青 霉素等 均可发生过敏反应 其发生率在各 种抗生素中最高 约3 6 多发生于多 次接受青霉素治疗者 偶见初次用药的患者 4 过敏反应的原因 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细 胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性 其制剂中 所含高分子聚合物 6 氨基青霉烷酸 其降解产物 如青霉烯酸 青霉噻唑酸 等 以及某些霉菌 青霉菌 均可成为半 抗原 5 物质 人体 蛋白质 全抗原 多糖 多肽 青霉稀酸蛋白 高分子聚合体 使使T T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏 刺激刺激B B淋巴细胞淋巴细胞 的分化增殖的分化增殖 产生抗体产生抗体Ig EIg E 皮肤微血管周围的肥大细胞皮肤微血管周围的肥大细胞 血液中的嗜碱性粒细胞表面血液中的嗜碱性粒细胞表面 黏附 机体对抗原机体对抗原 处于致敏状态处于致敏状态 致敏致敏 6 人体 抗原抗原 Ig EIg E 结合 肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 组织胺组织胺 慢反应物质慢反应物质 缓激肽等缓激肽等 血管活性物质血管活性物质 效应器官效应器官 平滑肌收缩平滑肌收缩 毛细血管扩张毛细血管扩张 通透性增高通透性增高 7 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过 青霉素者 也有首次用药即发生严重过敏 反应者 半合成青霉素 如阿莫西林 氨苄西 林 羧苄西林等 与青霉素之间有交叉过 敏反应 用药前同样要做皮肤过敏试验 8 青霉素皮内试验液 皮内试验药液 200 500u 1ml 注入剂量 20 50u 0 1ml 9 皮内试验液配制方法 80万u青霉素 生理盐水4ml 稀释后含青霉素 20万u 1ml 取0 1ml 生理盐水至1ml 含青霉素2万u 1ml 取0 1ml 生理盐水至1ml 含青霉素2000u 1ml 取0 1ml 生理盐水至1ml 含青霉素 200u 1ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀 10 皮内试验方法 注射盘 皮内试验液 询问有无青霉素过敏史 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0 1ml 使局部形成一个皮丘 20分钟后看结 果 11 皮肤试验结果的判断 阴性 皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉 症状 阳性 皮丘隆起增大 出现红晕 直径大于1cm 周围有伪足伴局部痒感 可伴有头晕 心慌 恶心 严重时可发生过敏性休克 12 可疑阳性 红晕在1厘米以内 假性结果 假阴性 A 病人皮肤对药物的可吸收性有 限 B 病人应用抗组织胺药物 假阳性 A 药物本身具有非特异刺激性 B 试验本身的物理性刺激 C 对药物中的 杂质等过敏 13 青霉素过敏反应临床表现 过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 14 过敏性休克 特点 呈闪电样发生 可发生于用药后5分钟 可发生于皮内试验过程中 多发生于 初次注射时 也可发生于连续用药过程 中 15 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症 状 其它过敏反应 因喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘与呼吸 困难 由于周围血管扩 张导致有效循环 血量不足 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦 躁不安 因脑组织缺氧所 致 表现为 头晕眼花 面及 四肢麻木 意识 丧失 抽搐或大 小便失禁等 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热 16 血清病型反应 用药后7 14天发生 表现 发热 皮肤发痒 荨麻疹 全身淋巴结肿大 腹痛等 严重可 发生血管神经性水肿 17 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒 荨麻疹 严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜 以腹痛和便血为主要症状 18 过敏性休克处理 原则 迅速及时 分秒必争 就 地抢救 密切观察病情变化 19 过敏性休克处理 立即停药 使患者平卧 保暖 吸氧 就地 抢救 立即皮下注射0 1 肾上腺素0 5 1ml 小 儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小时 皮下或静脉注射该药0 5ml 直至脱离危险期 如发生心搏骤停 立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 具有收 缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增 加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用 20 过敏性休克处理 氧气吸入 给予肌内注射尼可刹米 洛贝林 等呼吸兴奋剂 喉头水肿引致窒息时 应立 即行人工呼吸 并尽快实施气管插管或配合 实施气管切开 根据医嘱给药 静脉注射 地塞米松5 10mg 静脉滴注 氢化可的松200 400mg加入 5 10 葡萄糖溶液 500ml内 21 过敏反应的处理 抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪25 50mg 或苯海拉明40mg 用药三 步曲 肾上腺素 地塞米松 异丙嗪 维持血压 静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素 10 葡萄糖溶液 平衡溶液扩充血容量纠正酸 中毒 密切观察生命体征 意识和尿量 未脱离危险 期前不宜搬动 22 注意事项 用药前应详细询问用药史 过敏史和家族史 皮内试验时严密观察过敏反应 首次注射青 霉素者需观察20min 青霉素应现用现配 因水溶液极不稳定 可 分解产生致敏物质 在室温中放置可使效价 降低 配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用 备好急救物品和药物 23 注意事项 1 试验前 1 询问过敏史 2 备好急救物品 3 重做皮试条件 4 现用现配 2 正确实施过敏试验 3 试验后 1 观察30分 2 记录 3 对照试验 A 红晕在1厘米以内 阴性 B 无变化 阳性 24 链霉素过敏试验 链霉素 可导致发生发热 皮疹 荨麻疹 血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低 但死 亡率很高 故使用链霉素时 应做皮肤 过敏性试验 25 链霉素皮内试验药液 皮肤试验液 链霉素2500u lml的生理盐水溶液为标准 皮内注射剂量 250u 0 1ml 过敏试验法过敏试验法 26 链 霉素过敏试验法 1 急救 可选Ca剂 2 方法 取皮试液0 1毫升 皮内注射 3 重做皮试条件 停药三天 27 链霉素皮内试验药液的配制方法 1g链霉素 100万u 生理盐水3 5ml 溶解后溶液体积为4ml 内含链霉素25万u lml 取0 1ml 生理盐水至lml 含链霉素2 5万u 1ml 取0 1m1 生理盐水至1ml 含链霉素2500u lml 28 破伤风抗毒素 过敏试验及脱敏注射法 29 过敏反应的原因 TAT是一种异种蛋白 具有抗原性 注 射后可引起过敏反应 使用破伤风抗毒素前 须作过敏试验 结果阴性 方可使用 TAT是一种特异性抗体 没有药物可代 替 皮试结果阳性者仍需使用 应采用脱 敏注射法 30 TAT过敏试验法 1 条件 超过7天 2 皮试液配制 150单位 毫升 1支 1500单位 毫升 取0 1毫升 0 9毫升盐水 150单位 毫 升 3 方法 取皮试液0 1毫升做皮内注射 4 结果 将余液0 9毫升做肌肉 注射 做脱敏注射 31 皮试结果判断标准 20min后判断皮试结果 阴性 局部无红肿 无异常全身反应 阳性 皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm 红晕范围直径超过4cm 可出现伪足或有痒 感 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应 相类似 以血清病型反应多见 32 脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量分 次少量注射进体内 33 脱敏注射法的基本原理 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的 释放量少 不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射 可以逐渐消 耗体内已经产生的IgE 最终可全部注入 所需药量而不致过敏 34 头孢菌素 头孢菌素 先锋霉素 是高效 低毒 光谱 广泛应用的抗菌素 因可致过敏用反应 用药前需做皮 肤过敏性试验 35 过敏反应的原因 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 对青霉素过敏者约有10 30 对头 孢菌素过敏 而对头孢菌素过敏者绝大 多数对青霉素过敏 36 头孢菌素类 先锋霉素 以每毫升含 500 ug的先锋霉素 等渗盐 水溶液为皮试液 0 5g 1g NS2毫升 4毫升 250mg 毫 升 取0 2毫升 NS0 9毫升 50 mg 毫 升 取0 1毫升 NS0 9毫升 5mg 毫升 取0 1毫升 NS0 9毫升 500ug 毫 升 37 试验方法 取皮内试验液0 1ml 皮内注射 20分钟后观察结果 38 氨苄 羧苄 苯唑青霉素 以每毫升含0 25 mg的 等渗盐水溶 液为皮试液 0 5 NS2毫升 250mg 毫升 取0 1毫升 NS0 9毫升 25 mg 毫 升 取0 1毫升 NS0 9毫升 2 5mg 毫升 取0 1毫升 NS0 9毫升 25mg 毫升 39 普鲁卡因过敏试验法 1 条件 首次用药 2 皮试液配制 0 25 0 25 1 1 X 1 取0 25毫升 0 75毫升盐水 2 取0 125毫升 0 875毫升盐水 0 5 取0 5毫升 0 5毫升盐水 3 方法 皮内注射 快速试验 40 碘过敏试验法 1 条件 首次用药 2 方法 1 口服法 2 皮内注射法 3 静脉注射法 4 眼结合膜法 5 舌下法 41 细胞色素C过敏试验法 1 条件 治疗一中断 2 方法 1 皮内 0 75毫克 毫升 15毫克 2毫升 7 5毫克 毫升 取0 1毫升 0 9毫升盐水 0 75毫克 毫 升 2 化痕 取原液一滴 42 43 44 45