指骨骨折 广州中医药大学第二临床医学院 中医骨伤科教研室 黄刚 1 教学大纲 掌握 指骨骨折的诊断要点 熟悉 指骨骨折的治疗 了解 指骨的解剖 2 一 定 义 多发 可发生于近节 中节或末节 以近节骨 干骨折最多见 3 二 解 剖 每只手有14节指骨 分为远节 近节和 中节指骨 拇指只有两节指骨 4 5 附着肌肉 附着肌肉 骨间肌 蚓状肌 指伸肌腱 指浅屈 肌腱和指深屈肌腱 指浅屈肌腱 起于肱骨内上髁屈肌总腱 4根肌 腱分别止于示 中 环 小指中节指骨近侧掌面 能屈曲指的近侧指间关节 指深屈肌腱 起于尺骨前与内侧面的上3 4 4根 肌腱分别止于示 中 环 小指末节指骨基底掌 面 能屈曲手指远侧指间关节 指伸肌腱 起于肱骨外上髁 在近节指骨背侧分 为中央及两侧三股腱束 能伸示 中 环 小指 的掌指关节及指间关节 6 7 8 9 三 病因病理 直接暴力 多 间接暴力 少 10 1 直接暴力 多为重物砸伤 有横断 斜行 螺旋或 波及关节的骨折 11 2 传达暴力 撕脱性骨折 12 四 诊断要点 症状 肿胀疼痛 指活动受限 成角畸 形 骨擦音和异常活动 锤状指畸形 X线片 手指的正侧位 13 分类 1 近节指骨骨折 向掌侧突起成 角 因骨间肌和蚓状肌的牵拉 14 2 指骨颈骨折 向掌侧突起成角 远端可向背侧旋转达90度 指伸肌中央部的牵拉 15 3 中节指骨骨折 中节指骨基底部骨折 骨折线在指浅屈肌腱附 丽点的近侧 因受指浅屈肌腱牵拉 骨折远端 掌屈 骨折处向背侧成角 16 浅腱止点远侧的骨折 近断端被指浅屈 肌腱牵向掌侧 骨折处向掌侧成角 17 4 远节指骨骨折 多为直接暴力致伤 如挤压 砸伤 靠 横行或粉碎骨折 极少移位 18 5 末节指骨基底部撕脱性骨折 锤状指畸形 不能主动伸直 19 五 辨证论治 1 指骨干骨折 复位 纠正向 掌侧成角 固定方法 手 指屈曲位 固定时间 3周 20 2 指骨颈骨折 复位 加大成角 反折手法 固定方法 与指骨干骨折同 固定时间 3周 21 3 末节指骨基底部撕脱性骨折 复位 近侧指间关节屈曲 远侧指间关节过伸 固定方法 图示 较困难 固定时间 6周 22 4 练功 略 23 5 药物治疗 三期辩证 解除固定后药物熏洗指间关节 24 6 手术治疗 适应证 开放性骨折 手法整复失败及 骨不连 w克氏针 w微型钢板螺丝钉 w外固定支架 25 中指近节指骨骨折 26 27 28 29 小结 各部位指骨骨折的诊断和治疗 30 复习题 何为锤状指 31 32