2015年 NICUNICU镇痛镇静镇痛镇静 苏北医院20182018 苏苏北人民医院 1 2019 11 26 颅脑创伤 出血 缺 血 缺血缺氧 颅内感染 脑肿瘤 NICU 3 13 1重重症脑损伤症脑损伤 注 重症颅脑损伤患者预后差 死亡率高 2 2019 11 26 目录 1 镇痛镇静目的 2镇痛镇静监测 3镇痛镇静药物 4案例分析 3 2019 11 26 NICUNICU镇痛镇痛镇静目的镇静目的 控制焦虑 躁动和疼痛控制焦虑 躁动和疼痛 减少应激反应减少应激反应 提高机械通气协调性提高机械通气协调性 减轻护理伤害性刺激减轻护理伤害性刺激 维持脑氧供需平衡维持脑氧供需平衡 4 2019 11 26 NICUNICU镇痛镇静困境镇痛镇静困境 一 影响意识评估 二 缺乏循证医学证据 特别是远 期神经系统转归 ICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多 但基本将脑损伤患者排除 脑损伤镇痛镇静暂无推荐意见 5 2019 11 26 NICUNICU镇痛镇痛镇静现状镇静现状 镇静为主 少镇痛镇静为主 少镇痛 临时推注为主 很少维持临时推注为主 很少维持 单一药物为主单一药物为主 6 2019 11 26 2013年美国危重医学会发布了新的镇静 镇痛 和谵妄治疗指南 PAD guideline 更新 1 首先控制疼痛 2 监测镇静程度 宜维持较浅的镇静深度 7 2019 11 26 目录 1 镇痛镇静目的 2镇痛镇静监测 3镇痛镇静药物 4案例分析 8 2019 11 26 NICUNICU镇痛镇静的监测镇痛镇静的监测 意识评估量表GCS 瞳孔观察 体格检查神经系统影像学 9 2019 11 26 目录 1 镇痛镇静目的 2镇痛镇静监测 3镇痛镇静药物 4案例分析 10 2019 11 26 1 丙泊酚 2 苯二氮卓类 3 苯巴比妥类 4 阿片类 5 右美托咪定 镇痛镇静药物选择 11 2019 11 26 我科常用的镇痛镇静药物我科常用的镇痛镇静药物 1 布托啡诺 诺扬 阿片类药物 优良镇痛作用 很少有临床意义的呼吸抑制 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉 挛躯体依赖性极低 2 右美托咪定 高选择中枢 2 受体激动剂 具有镇静和弱镇痛作用 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒 且 无明显的呼吸抑制作 减轻谵妄发生 副反应 心动过缓和低血压 3 丙泊酚 降低脑代谢和颅内压 并提高癫痫抽搐阈值 丙泊酚起效快速 持续应用后药物半衰期 时量相关半衰 期 无明显延长 药物作用仍然能够快速消除 副反应 血压下降 脑灌注压降低 临床应用需要注意 丙泊酚输注综合征 PIS 12 2019 11 26 目录 1 镇痛镇静目的 2镇痛镇静监测 3镇痛镇静药物 4案例分析 13 2019 11 26 1 患者 陈某 52岁 男性 2 病史 高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时 3 诊断 多发性脑挫裂伤 左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 颅底骨折 T12椎体及右侧椎弓骨折 右侧肋骨及右侧锁骨骨折 4 入院后意识进行性加重 行脑血肿清除术 颅骨切除减压术 颅内压探头植入术 5 术后回NICU后生命体征 心率99bpm 血压146 94mmHg 神志浅昏迷 气管插管 躁动 ICP25mmHg 复查CT未见术后出血 给予诺扬10mg 艾贝宁400 g 生理盐水36ml 持续泵入后3h 患者呼吸平稳 ICP10mmHg 心率78bpm 血压121 84mmHg 14 2019 11 26 15 2019 11 26 1 胥某 女 65岁 2 病史 突发头晕2天 伴晕厥1次 3 诊断 右侧大脑后动脉起始处动脉瘤 蛛网膜下腔出血 4 入院生命体征 心率95bpm 血压164 91mmHg 神志嗜睡 头痛明显 躁动 复查CT未 见出血增多 诺扬10mg 艾贝宁400 g 生理盐水36ml 持续泵入后4h 患者呼吸平稳 心率83bpm 血压127 62mmHg 3天后转出NICU 16 2019 11 26 谢谢大家倾听谢谢大家倾听 17 2019 11 26