疳 证 1 学习要点 了解疳证的概念 发病情况 疳证的调护 熟悉疳证的病因病机 掌握疳证的辩证要点 主症与兼证的分证治疗 2 主要内容 概 述 病因病机 诊 断 辨证论治 其他疗法 预防与护理 测 试 3 概述 一 定义 疳证是由于喂养不当 或多 种疾病的影响 病因 使 脾胃功能受损 病位 气 液耗伤 基本病机 而逐渐 形成的慢性病证 临床上以 形体消瘦 饮食异常 面黄 发枯 精神萎糜或烦躁为特 征 4 v 疳 有两种含义 v其一 疳者甘甘也 是指小儿恣食肥甘肥甘厚腻 损伤脾胃 形成疳证 言其病因病因 v其二 疳者干干也 是指气液干涸干涸 形体赢瘦赢瘦 述其病机和症状病机和症状 5 二 疳证的命名 1 首见于隋 巢元方 诸病 源候论 虚劳骨蒸候 蒸盛过伤 内 则变成疳 食人 五脏 久蒸不 除 多变成疳 疳皆脾胃病 亡津液之所作 也 认识到疳 证病变在脾胃 2 宋 钱乙 小儿药证直诀 脉证治法 6 v关于分类问题 古代医家认识不一 vv五脏分类五脏分类 脾疳 肝疳 心疳 肺疳 肾疳 vv病因分类病因分类 如蛔疳 食疳 哺乳疳 vv患病部位分类患病部位分类 如眼疳 鼻疳 口疳等 v疳证分为疳气 疳积 干疳疳气 疳积 干疳三大证候及 其他兼证 7 v三 发病情况 v1 季节 无明显季节性 v2 年龄 5岁以下小儿多见 vv3 3 预后 预后 起病缓慢 病程缠绵 迁延难愈 影响小儿生长发育 严重者还可导致阴竭阳 脱 卒然变险 v古人视为恶候 列为儿科四大证之一 8 四 范畴 vv营养不良营养不良 vv多种维生素缺乏症多种维生素缺乏症 v以及由此而引起的合并症 合并症 9 v历史沿革 v 疳之病名 首先见于 诸病源候论 虚劳骨蒸候 其指出 蒸盛过伤 内则变为疳 食入五脏 久蒸不除 多变成疳 认识到疳为内伤慢性疾病 可涉及五脏 v小儿药证直诀 脉证治法 宋 钱乙1100 指出 疳皆脾胃病 亡津液之所作也 认识到疳证的病病 位 病机位 病机变化主要在脾胃脾胃 脾胃受损 津内耗 运 化失职 机体失养 并指出大病 吐泻 误治均可 致疳 钱乙对小儿疳证病因病机 辨证论治的见解 对后世有深远的影响 10 病因病机 疳证的病因主要是喂养不当 疾病影 响以及先天禀赋不足 其病机主要是 脾胃损伤 气血亏耗 受纳腐熟运化 功能失调 一 喂养不当 喂养不当是发生疳证的最主要病因 小儿时期 脾常不足 乳食不知自节 过食肥甘厚味 生冷瓜果 妄投杂 品 过于滋补 形成饮食无节 乳食 的质量 数量紊乱 可发生伤乳 伤 食 若反复伤害 经久不愈 可变成 积 积久不消 迁延失治 误诊可转 化成疳 所以有 积为疳之母 无积 不成疳 之说 11 病因病机 病因 喂养不当 过食肥甘生冷 偏食 饥饱不匀 过 补 不定时定量 辅食添加不及时 数量质量不足 疾病影响 先天禀赋不足 病机 脾胃受损 气阴气阴耗伤 受纳运化功能 失调 12 肾 鸡胸龟背 肺 干咳舌红 肝 夜盲目翳 心 口舌生疮 脾 紫癜 食积内停生 化乏源 吐泻时病 反复感染 伤津耗液 脾胃虚损 营养失调 生化乏源 疳证 脾胃不合 疳气 脾虚夹积 疳积 气血两虚 干疳 疳肿胀 疳证病因病机示意图 喂养不当 禀赋不足 太过不及 大病久病 肾气虚弱 疾病影响 13 诊断 一 诊断要点 1 饮食异常 疳证患儿的饮食不同于正常小儿 常有3种异常的不同表现 不思乳食 食欲不振 甚则拒食 这种情况应与厌 食病相区别 偏食 异食 偏食多为不良饮食习惯所为 也可能 是由于体内某种营养素的缺乏所致 异食如喜食木 炭 泥土 生米等 多为虫积所致 嗜食 常表现为多食多便 胃有虚火则多食 脾 虚失运则多便 即胃强脾弱证候 大便干稀不调 或肚腹膨胀等明显脾胃功 能失调者 14 2 形体消瘦 体重低于 正常值15 40 面 色不华 毛发稀疏枯 黄 严重者形体干枯 羸瘦 体重可低于正 常值40 以上 15 诊断要点 3 兼有精神不振 或好发 脾气 烦躁易怒 或喜揉 眉擦眼 或吮指磨牙等症 4 有喂养不当 或病后失 调及长期消瘦病史 5 贫血者 血红蛋白及红 细胞数都减少 血清总蛋 白大多在45g L以下 血 清白蛋白大多在20g L下 可出现营养不良性水肿 16 营养不良分度 程度程度 体重下降体重下降 腹部皮下脂肪与肌肉腹部皮下脂肪与肌肉全身情况全身情况 度15 25 皮下脂肪减少 厚度0 8 0 4cm 肌肉松驰驰 面色正常或稍发发白 一般情况好 度26 40 皮下脂肪近消失 厚度 0 4cm 皮肤弹弹性差 肌肉明显显松弛 面色苍苍白 抑郁不安 食欲下降 度 40 皮下脂肪消失 肌肉消瘦或 萎缩缩 精神萎靡 反应应低下 烦烦躁不安晚期高度 抑制 拒食 17 诊断 二 鉴别诊断 厌食 厌食 食欲不振 无明显消瘦 精神状态 尚好 一般病在脾胃 不涉及他脏 预后 良好 积滞 积滞与疳证同为脾胃疾患 积滞以 不思饮食 食而不化 嗳吐酸腐乳食 大 便酸臭或便秘 腹部胀满为特征 与疳证 以形体消瘦为特征有明显区别 二者有密 切的联系 证治准绳 幼科 疳 说 积为疳之母 所 以有积不治乃成疳侯 积滞为实证 积久 可成疳 但临证所见疳证 并不是都是由积滞转化 而成 疳证有夹积滞者 称之为疳积 18 辨证论治 1 辨证要点 l 辨病因 饮食喂养不当 多种疾病影响 互相参杂 先天禀赋不足 辨别主要病因 掌握重点 19 2 2 辨轻重辨轻重 疳证初期 面黄发稀 多见厌食 形体略瘦 大 便不调 精神如常 症情较轻 疳气疳气 疳证发展 形体明显消瘦 肚腹膨胀 烦躁激动 夜卧不宁 嗜食异物等 为本虚标实 症情较 重 疳积疳积 疳证后期 若极度消瘦 皮肤干瘪 大肉已脱 精神萎靡 甚则突然虚脱 症情危重 干疳 干疳 20 3 辨兼证 疳证兼证 干疳阶段 眼疳 心疳 疳肿胀等 皮肤紫癜为疳证恶候 提示气血皆干 络 脉不固 神萎面晄 杳不思纳 阴竭阳脱 的危候 将有阴阳离决之变 须特别引起 重视 21 二 治疗原则 疳证的治疗原则以顾护脾胃为本 疳证属虚 扶正为正治法 疾病的不同阶段 针对各自主要病机治之 脾运失健 疳气以和为主 脾虚挟积 疳积以消为主 脾胃气阴俱伤 干疳则以补为主 22 分证论治 一 常证 1 疳气 症候 1 形体消瘦 面色萎黄少华 毛发稀疏 食欲 不振或消谷善饥 2 精神欠佳 易发脾气 大便或溏或秘 3 舌淡 苔薄白或微黄 脉细 治法 和脾健运 方药 资生健脾丸加味 参苓白术散 藿香 白豆 蔻 泽泻 山楂 麦芽 芡实 黄连 橘红 23 疳证 脾胃虚损已极 虚不受补 不可 大 补 纯补 调理脾胃为本 调脾兼以和胃 健脾佐以 助运 补益勿碍气机 在补虚的同时 以 恢复胃主受纳 脾主运化的生理功能 忌用伤脾败胃之品 兼有标实证时 分清主次 权衡轻重 灵 活运用先攻后补 先补后攻 攻补兼施的 治疗法则 24 2 疳积 症候 1 形体消瘦明显 肚腹膨胀 甚则青筋暴露 2 面色萎黄无华 毛发稀疏如穗 精神不振或易烦躁激动 睡眠不宁 或伴动作异常 3 食欲不振或多食多便 舌淡 苔薄腻 脉细数 治法 消积理脾 方药 肥儿丸加味 神曲 槟榔 麦芽 使君子 黄连 肉豆蔻 木香 胆汁 人参 白术 茯苓 和剂局方 25 3 干疳 症候 1 极度消瘦 面呈老人貌 皮肤干瘪起皱 大肉 已脱 皮包骨头 2 精神萎靡 目光无彩 啼哭无力 毛发干枯 腹凹如舟 杳不思食 大便溏或清稀 时有低热 3 口唇干燥 舌红嫩 苔少 脉沉细 治法 补益气血 方药 八珍汤加味 26 二 兼证 1 眼疳 症候 两目干涩 眨眼羞明 眼角赤烂 目睛失 泽 甚至黑睛混浊 白睛生翳 夜间视物 不清 养血柔肝 滋阴明目 石斛夜光丸 治法 方药 27 2 口疳 症候 口舌生疮 口腔糜 烂 秽臭难闻 面 赤唇红 烦躁哭闹 惊悸不安 舌红 苔薄黄 清心泻火 治法 方药 泻心导 赤散加 味 28 3 疳肿胀 症候 足踝浮肿 甚则颜面 眼胞浮肿 面色白光白 无华 四肢欠温 小便 不利 大便溏薄 舌淡 红 苔薄白 可配合食养疗法 补充高 蛋白饮食 乌鱼 鲤鱼 汤等可起消肿作用 健脾温阳利 水 真武汤加 味 治法 方药 29 其他疗法 一 中成药 1 肥儿丸 用于脾虚肝旺 食滞虫积症 1 2丸 1丸 次 1日3次 口服 2 小儿香橘丹 用于疳积证 2粒 4粒 次 1日3次 口服 30 二 推拿 推三关 退六腑 分阴阳 推脾土 运土 入水 推板门 揉阴陵泉 足三里 揉胃俞 揉腹摩脐 用于疳气 捏脊 常规捏 重提大椎 脾俞 胃俞 三 割治疗法 四 刺四缝疗法 31 n急重症西医处理 n发生低血糖症低血糖症者 及时补给葡萄糖 继发感 染者 针对性选用抗生素 n少量多次输血浆或全血 n酌情选用氨基酸 脂肪乳剂和高价营养液静 脉注射 n及时纠正电解质紊乱及酸中毒 n注意有无周围循环衰竭 及早发现 及时纠 正 32 预防与调护 1 大力提倡母乳喂养 乳贵有时 食贵有节 定时定 量 防止偏食 嗜食 暴饮暴食 养成良好的饮食习 惯 2 按时添加辅食 采取从一种到各种 循序渐进的原 则 3 及时定期体格检查 注意小儿生长发育是否正常 一经发现存在问题 及时去医院检查 做到早诊断早 治疗 4 科学合理的喂养 10 12个月时宜断乳 断乳后 应 加强喂养 给予易消化又富于营养的食物 保证小儿 营养的需求 33 一 填空题 1 按病程与证候特点可将疳证分为 三大证候及其他兼证 2 疳证的病变部位主要在 重证可病涉 其基本病理改变为 3 是引起疳证最常见的原因 4 疳证患儿 若脾虚不运 气不化水 水湿泛滥 则可出现 二 选择题 5 疳气的发病机制是 A 脾胃虚损 积滞内停 B 脾胃失和 纳化失健 C 脾胃虚衰 津液消亡 D 脾胃阴虚 津液内耗 E 脾失健运 精微不布 6 疳证患儿体重常比正常同年龄儿童低 A 5 B 10 C 15 D 25 E 40 7 疳肿胀的病位在 A 脾肾 B 肝脾 C 心脾 D 脾肺 E 脾胃 测 试 34 8 疳气证治疗首选方 A 资生健脾丸 B 六君子汤 C 四君子汤 D 肥儿丸 E 八珍 汤 9 患儿 1岁6个月 体重9 kg 纳呆 面色少华 性急易怒 大便干稀 不调 舌质淡 苔薄微腻 指纹淡 其诊断是 A 厌食 B 疳气 C 疳积 D 干疳 E 积滞 10 患儿 10个月 出生4个月添加辅食时出现泄泻 纳差 形体日渐消 瘦 面色萎黄 毛发稀疏发黄 烦躁哭闹 夜眠不安 腹大如鼓 喜揉眉挖 鼻 吮指磨牙 舌质淡 苔腻 指纹紫滞 治疗应首选 A 肥儿丸 B 八珍汤C 六君子汤 D 四君子汤 E 资生 健脾丸 11 患儿 16个月 形体极度消瘦 面色无华 神疲乏力 腹凹如舟 足踝及颜面浮肿 小便不利 舌质淡嫩 苔薄白 指纹淡 其血生化检查中 最重要的异常改变是 A 球蛋白明显低于正常 B 白球蛋白比例倒置 C 血清总蛋白降 低 D 白蛋白低于20g L E 白蛋白低于25g L 35 三 简答题 12 简述 疳者甘也 与 疳者干也 的含义 13 简述疳证与积滞在临床表现上有何不同 二者之间又有何联系 四 问答题 14 如何预防疳证的发生 五 病案分析题 15 患儿 2岁 体重9 5 kg 出生后3个半月时 一次进食蛋黄1个 遂 出现食欲减退 强迫进食则呕吐 体倦乏力 易发脾气 面色少华 毛发稀 疏 大便不调 舌质淡红 苔薄白 指纹淡 血常规 RBC 4 5 1012 L Hb 120g L 血生化 球蛋白47g L 白蛋白35g L 试就本例患儿 作出中医病 证诊断 病机分析 提出治法 主方 开出 处方 36 参考答案 一 填空题 1 疳气 疳积 干疳 2 脾胃 五脏 脾胃受损 津液消亡 3 饮食不节 喂养不当 4 疳肿胀 二 选择题 5 B 答案分析 疳气为疳证的初起阶段 由脾胃失 和 纳化失健所致 以形体略瘦 食欲不振为特征 疳 积多由疳气发展而来 属脾胃虚损 积滞内停 虚实夹 杂之证 病情较为复杂 腹大肢细是本证的典型体征 干疳为疳证的后期表现 由脾胃虚衰 津液消亡 气血 两败所致 以形体极度消瘦 精神萎靡为特