胆道系统疾病 超声诊断 1 第一节 解剖概要 胆道系统是肝脏分泌的胆 汁排入十二指肠的管道结构 分为肝内和肝外两部分 2 肝内胆系 毛细胆管 肝内小叶间胆管 肝段 肝叶胆管 肝外胆系 左右肝管 肝总管 胆总管 胆囊 胆囊管 胆总管 3 4 1 6cm 0 8cm 3 4cm 4 8cm 长7 9cm 宽3 4cm 2 5 4cm 左右肝管内径2mm 肝总管内径3 4mm 胆总管内径3 6mm 胆囊管内径2 3mm 5 6 7 第二节 检查方法 一 仪器条件 探头 线阵式 或 凸阵式探头 频率3 0 3 5MHz 小儿5 0MHz 肥胖者2 25MHz 二 检查前准备 1 禁食8小时以上 2 在胃镜 钡透检查之前 3 腹胀病人服泻药或灌肠排便后 4 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态 下检查 8 第三节 正常胆系声像图 9 头 端 头 端 足 端 上下 前 后 上下 前 后 纵切面 10 横 切 图 右 左 下 上 下 上 11 左右肝管 肝总管 胆总管中上段胆总管下段12 二 超声术语 强回声 结石 高回声 血块 等回声 肝脏 低回声 脂肪 无回声 胆汁 声影 强回声后方声衰减 13 强回声伴声影等回声与无回声 高回声 低回声 14 第四节 胆囊炎 15 一 急性胆囊炎 一 病因病理 1 单纯性急性胆囊炎 炎症早期 壁轻度增厚 2 急性化脓性胆囊炎 胆囊积脓 囊壁明显增厚 3 坏疽性胆囊炎 胆囊壁坏死 胆囊穿孔 常继发于胆囊坏疽的基础上 16 二 超声表现 1 胆囊肿大 2 囊壁增厚 呈 双边影 3 胆囊腔内透声差 4 多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿 5 胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损 胆囊周围局限性积脓 6 超声莫非氏征阳性 7 胆囊壁内动脉血流明显减少 17 急性胆囊炎伴结石 18 急性化脓性胆囊炎 19 急性坏疽性胆囊炎 20 急性坏疽性胆囊炎 21 胆囊穿孔 22 急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血 23 二 慢性胆囊炎 常合并结石 占70 胆囊收缩功能减退 超声表现分为三个阶段 24 第一阶段 大小形态正常 腔内透声好 囊壁增厚 毛糙 胆囊内可见结石 慢性胆囊炎 正常胆囊 25 慢性胆囊炎伴胆囊结石 26 第二阶段 胆囊肿大 囊壁增厚 毛糙 囊腔内透声差 可见沉积层 27 第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10 15mm 萎缩型胆囊缩小 壁明显增厚 囊内 可充满结石 呈 WES 征 28 胆囊萎缩 胆囊萎缩伴胆囊结石 29 WES征 30 第五节 胆囊结石 31 胆系结石可分为 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 32 超声表现 1 胆囊腔内出现强回声光团 2 光团后伴声影 3 光团可随体位改变而移动 33 胆囊多发性结石 胆囊泥沙样结石 34 35 第六节 胆囊息肉样病变 36 胆囊息肉样病变包括 胆固醇沉着症 局限性腺肌瘤样增生 腺瘤 炎性息肉 结节型腺瘤 37 一 胆囊胆固醇沉着症 超声表现 1 胆囊大小形态正常 2 囊壁上见单个或多个乳头状或 桑葚状结节 直径2 10mm 3 结节多数有蒂 无声影 不随体位改变而移动 38 39 二 胆囊腺肌增生症 病理 胆囊上皮和平滑肌的增生 胆囊壁厚 可达正常的3 5倍 罗阿氏窦增多 内胆汁 淤积 形成小结石 囊腔缩小 非炎症 非肿瘤 属良性病变 40 分为三型 弥漫型 节段型 局限型 41 超声表现 1 胆囊壁增厚 2 增厚的壁内有小的圆形无回声区 3 囊壁内见强回声光点 后伴 彗星尾状征 42 胆囊腺肌症 弥漫型 43 胆囊腺肌症节段型 44 胆囊腺肌症局限型 45 第七节 胆囊癌 46 胆囊癌超声表现分五型 1 小结节型 2 蕈伞型 3 厚壁型 4 混合型 5 实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富 47 胆囊颈部癌 小结节型 48 胆囊癌蕈伞型 49 胆囊癌厚壁型 50 胆囊癌混合型 51 胆囊癌实体型 52 第八节 胆管结石与炎症 53 一 肝内胆管结石 多为胆色素结石 可引起近 侧胆管扩张 胆管壁可因炎症而 引起管壁增厚 管腔狭窄 54 超声表现 1 肝内见强回声光团 后方伴声影 2 结石沿肝内胆管走向分布 3 结石阻塞部位以上的胆管扩张 与伴行的门静脉分支形成 平行管征 55 左肝内胆管结石 56 右肝结石 57 二 肝外胆管结石 超声表现 1 肝内外胆管扩张 2 扩张胆管下端见强回声光团 后方伴声影 58 胆总管结石 59 胆总管结石 60 三 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道疾病的严重并发症 是良 性胆道疾患引起病人死亡的主要原 因 超声表现 1 胆管扩张 2 胆管壁增厚 3 胆管腔内透声差 可见光点或 絮状物回声 4 胆管下段常见结石或蛔虫声像 常合并急性胆囊炎或肝脓疡 61 胆管炎管壁增厚 62 胆总管结石肝内胆管胆泥淤积 63 胆管内脓性絮状物 64 四 硬化性胆管炎 病因不明 以肝内外胆管慢 性纤维化狭窄和闭塞为特征的 疾病 表现为管壁增厚 管腔 狭窄 临床表现为持续性 无 痛性黄疸 持续性加重 肝脾 肿大 肝功能损害 65 超声表现 1 肝内外胆管壁明显增厚 有僵硬感 2 胆管腔狭窄 3 胆囊壁增厚 4 肝门区或胆管周围常见肿大 的淋巴结声像 66 原发性硬化性胆管炎 67 原发性硬化性胆管炎 68 第九节 胆管癌 69 好发于左右肝管汇合处 早 期即出现黄疸 易误诊为黄疸性 肝炎 胆道结石 病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关 70 超声表现 直接征像 分为三型 1 乳头型 2 团块型 3 截断型或狭窄型 间接征像 1 病灶以上胆管扩张 2 肝脏增大 3 肝门淋巴结肿大或肝内有转移 灶 71 胆管癌乳头型 72 胆管癌乳头型 73 胆总管癌团块型 74 肝门部胆管癌团块型 75 胆管癌截断型或狭窄型 76 第十节 胆道蛔虫症 77 超声表现 1 肝外胆管扩张 2 胆管内见高回声平行带 3 实时B超见蛔虫蠕动 4 胆囊内蛔虫于胆囊腔内 见弧形或卷曲状平行回声带 78 胆总管蛔虫 79 胆肠吻合口蛔虫 80 胆囊内蛔虫 81 第十一节 先天性胆管囊状扩张症 82 系先天性胆管壁较薄所致 分为三型 1 肝外胆管型 胆总管囊状扩张症 2 肝内胆管型 Caroli病 3 复合型 肝内外胆管均有囊状扩张 临床以腹部肿块 腹痛 黄疸为主要 临床症状 83 超声表现 1 肝外胆管型 胆总管呈梭形扩张 其 以上部位的胆管不扩张 但与扩张胆 管相延续 囊内可见结石强回声团 胆囊无增大 2 肝内胆管型 肝内胆管呈节段性囊状 扩张 3 复合型 肝内外胆管均呈囊状扩张 84 先天性胆总管囊肿 85 Caroli病 86 Caroli病 87 第十二节 肝外胆道阻塞 88 主要超声改变为肝内胆管扩张 可 与肝源性黄疸鉴别 正常肝内胆管因 很细而不显像 如于肝内见胆管扩张 与门静脉呈平行管征即为扩张 病因 结石 肿瘤 炎症 蛔虫 损伤 先天性狭窄等 89 超声表现 1 肝内胆管扩张 与门静脉呈 平行管征 2 肝外胆管扩张 与门静脉构成 双筒猎枪征 3 根据胆管扩张的水平可以判断 阻塞的部位 显示阻塞的原因 90 肝内胆管与门静脉呈 平行管征 91 肝外胆管扩张呈 双筒猎枪征 92 胆道阻塞部位的判断 93 第十三节 胆道系统介入超声 94 一 胆管穿刺及置管引流 一 超声引导下经皮经肝胆管穿刺 造影 PTC 适应证 确定胆道梗阻的部位 范围 性质 95 二 超声引导下经皮经肝胆管穿 刺置管引流 PTCD 适应证 1 术前胆道减压或姑息性胆道引 流术 2 胆道梗阻合并胆道急性感染的 高龄和休克病人需胆道减压引 流者 96 穿刺针导丝 引流管 97 98 99