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1气管切开术患者的护理作者:陈丽云苏红文刘晓云 【摘要 】气管切开术是抢救危重病患者生命的一种急症手术,主要用于喉阻塞及各种原因引起的呼吸困难,使患者能够迅速吸入气体,解除窒息,挽救患者生命。施行气管切开术不仅是耳鼻咽喉科的专业手术,现已广泛用于临床各科疾病的治疗,如各种原因引起的呼吸功能障碍等,施行气管切开术,以利各种治疗,恢复呼吸功能。 【关键词】危重病患者抢救气管切开护理措施 气管切开术是抢救重危病人生命的一项急症手术,尤其在各种原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困难;头颈部大手术前为保证呼吸道通畅等。临床各科疾病的急救上有其重要作用,一旦气管切开,患者的呼吸困难症状立即得到缓解或消除。然而,这只是解决问题的第一步,除了病因治病外,气管切开从手术完成到顺利拔除气管套管,稍有疏忽大意,随时有发生生命危险的可能,而术后恰当、细致、周密的护理,是非常重要的一环。 一、适应证 1.各种原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水肿、急性会厌炎、咽喉脓肿、咽白喉、喉异物、咽喉部肿瘤、颈部外伤等。 22.重度脑外伤,昏迷患者,呼吸肌麻痹等,咳嗽反射消失,致呼吸道内分泌物不能排除,而引起的呼吸困难。 3.头颈部各种大手术前,为保持呼吸道通畅。 二、麻醉方式 局部麻醉。 三、手术体位与切口 患者取平卧位,头后仰,肩下垫枕。行颈前正中切口。 四、手术物品准备 气管切开包,气管切开器械,气管套管,氧气面罩,吸痰管。 五、手术步骤及配合 1.常规用直切口,于颈前正中切开皮肤及皮下组织,用拉钩牵开,可见颈正中颈白线;亦可于环状软骨平面按皮纹作弧形切口。 2.分离两侧带状肌直至气管前筋膜,注意分离时两侧不宜过宽。以免损伤重要血管。 3.分离两侧带状肌后,可见到甲状腺峡部覆盖于第 13 气管环前壁,用拉钩向上牵开后,筋膜略为向周围分离,使气管前壁充分暴露。 4.于第 24 气管环之间,用刀尖插入气管间筋膜,自下向上挑开23 气管环。注意刀尖不可插入过深,防止损伤气管后壁,造成气管食管瘘。 5.气管切开后立即放入气管扩张器或弯血管钳将气管撑开,把准备好的带管芯的气管套管沿扩张器插入气管内,并取出管芯。 36.气管套管通畅后,放入套管内管,将气管套管两侧布带绕颈打结固定,防止套管脱落。 7.仔细检查切口,如有出血应予结扎止血,手术完毕放一块开口纱布垫于气管套管周围。六、术后处理 (一)床边设备:应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品,氧气用于气管切开,以及另一付同号气管套管。 (二)保持套管通畅:应经常吸痰,每日定时清洗内管,煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管,以免因气管前软组织尚未形成窦道,使插管困难而造成意外。 (三)保持下呼吸道通畅:室内保持适当温度(22C 左右)和湿度(相对湿度 90%以上) ,可用地上泼水、蒸气吸入,定时通过气管套管滴入少许生理盐水,0.05%糜蛋白酶等,以稀释痰液,便于咳出。 (四)防止伤口感染:由于痰液污染,术后伤口易于感染,故至少每日换药一次。如已发生感染,可酌情给以抗生素。 (五)防止外管脱出:要经常注意套管是否在气管内,若套管脱出,又未及时发现,可引起窒息。套管太短,固定带子过松,气管切口过低,颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。 (六)拔管:俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除,全身情况好转后,即可考虑拔管。拔管前先堵管 12 昼夜,如病人在活动、睡眠时无呼吸困难,可在上午时间拔管。创口一般不必缝合,只须用蝶形胶布拉拢创缘,数天可自行愈合。长期带管者,由于切开部位上皮长4入瘘孔内与气管粘膜愈合,形成瘘道,故应行瘘孔修补术。 七、手术护理要点 1.手术中注意始终保持头位于正中及后仰位。 2.注意呼吸情况,鼻插管吸氧,保持呼吸平稳,利于手术进行。 3.两侧拉钩牵引力相等,避免偏向一侧,使气管保持于正中位。 4.随时用吸引器吸除血液,保持手术野清晰。 5.注意长期呼吸道阻塞的患者,当气管切开后可发生呼吸骤停。原因是呼吸道长期阻塞,二氧化碳积蓄及缺氧,此时呼吸道的调节主要靠颈动脉的化学感受器接受缺氧血的刺激,气管切开后血氧含量增加,颈动脉的刺激消除,但二氧化碳对呼吸中枢的抑制尚未解除,因而发生呼吸骤停,甚至影响心搏。此时应立即进行人工呼吸,紧急抢救。 参考文献 1刘晓霞.22 例重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会J.广东医学院学报,2007,25(1):97-98. 2李燕.重症脑外伤术后气管切开护理体会J.青海医学杂志,2000,30(10):33. 3姜亚琴.重症颅脑外伤气管切开的护理J.实用全科医学,2003,1(3):223.
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