几几 种种 鼻鼻 炎炎 的的 鉴鉴 别别 1 1 鼻炎鼻炎 rhinitis rhinitis 是指各种原是指各种原 因引起的鼻腔黏膜的炎症因引起的鼻腔黏膜的炎症 性改变 其主要病理改变性改变 其主要病理改变 是黏膜充血 肿胀 渗出是黏膜充血 肿胀 渗出 增生 萎缩或坏死等 增生 萎缩或坏死等 根据不同的病因 发病机根据不同的病因 发病机 制及病理改变 可分为急制及病理改变 可分为急 性鼻炎 慢性单纯性鼻炎性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩 慢性肥厚性鼻炎 萎缩 性鼻炎 变应性鼻炎 干性鼻炎 变应性鼻炎 干 酪性鼻炎 药物性鼻炎等酪性鼻炎 药物性鼻炎等 2 2 一 概念一 概念 1 1 急性鼻炎 急性鼻炎 acute rhinitis acute rhinitis 是由病毒感染引是由病毒感染引 起的鼻黏膜急性起的鼻黏膜急性 炎症性疾病 炎症性疾病 3 3 2 2 慢性鼻炎 慢性鼻炎 chronic chronic rhinitis rhinitis 是黏膜及黏是黏膜及黏 膜下层的慢性炎症 膜下层的慢性炎症 以黏膜肿胀 分泌物以黏膜肿胀 分泌物 增多 无明确致病微增多 无明确致病微 生物感染 病程持续生物感染 病程持续 数月以上或反复发作数月以上或反复发作 为特征 为特征 4 4 3 3 萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎 atrophic atrophic rhinitis rhinitis 是以鼻黏是以鼻黏 膜萎缩或退行性变膜萎缩或退行性变 为其病理特征的慢为其病理特征的慢 性炎症 性炎症 5 5 3 3 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎 allergic rhinitis allergic rhinitis 是发生在鼻黏膜的是发生在鼻黏膜的 变态反应性疾病 变态反应性疾病 以鼻痒 喷嚏 鼻以鼻痒 喷嚏 鼻 分泌亢进 鼻黏膜分泌亢进 鼻黏膜 肿胀等为主要特点肿胀等为主要特点 6 6 二 临床表现二 临床表现 列表鉴别如下 列表鉴别如下 7 7 病病 种种 表现表现 急性鼻急性鼻 炎炎 慢性单慢性单 纯性鼻纯性鼻 炎炎 慢性肥慢性肥 厚性鼻厚性鼻 炎炎 萎缩性萎缩性 鼻炎鼻炎 过敏性过敏性 鼻炎鼻炎 全身全身 症状症状 有有 无无 无无 无无 无无 鼻鼻 塞塞 有 有 加加 重重 缓缓 解解 间歇性间歇性 交替性交替性持续性持续性持续性持续性进行性进行性 鼻黏膜鼻黏膜 变化变化 急性充急性充 血 肿血 肿 胀胀 慢性充慢性充 血血 慢性充慢性充 血 肥血 肥 厚厚 干燥 干燥 菲薄菲薄 苍白 苍白 水肿水肿 8 8 鼻鼻 涕涕 水样鼻水样鼻 涕 粘涕 粘 涕 粘涕 粘 脓涕 脓涕 脓涕脓涕 黏液性涕黏液性涕 多 多 黏液或粘黏液或粘 脓性涕 脓性涕 多 不易多 不易 擤出擤出 大量大量 黄绿黄绿 色脓色脓 痂痂 大量清大量清 水样涕水样涕 喷喷 嚏嚏 有 有 较频较频 无无 无无 无无 有 有 阵发性阵发性 鼻鼻 甲甲 改改 变变 肿大肿大 肿胀 表肿胀 表 面光滑 面光滑 麻黄素收麻黄素收 缩敏感缩敏感 肥厚暗红肥厚暗红 色表面不色表面不 平结节状平结节状 麻黄素 麻黄素 收缩不敏收缩不敏 感感 萎缩萎缩 鼻腔鼻腔 变宽变宽 明显水明显水 肿肿 9 9 三 治疗三 治疗 急性鼻炎急性鼻炎 对症治疗为主 改善鼻腔 对症治疗为主 改善鼻腔 通气 预防并发症 通气 预防并发症 1 1 全身治疗 发汗 中成药 抗生 全身治疗 发汗 中成药 抗生 素及其他治疗素及其他治疗 1010 2 2 局部治疗 局部治疗 1 1 滴鼻 滴鼻 2 2 穴位针刺 穴位针刺 1111 慢性鼻炎 包括单纯性和肥厚性慢性鼻炎 包括单纯性和肥厚性 1 1 单纯性鼻炎 单纯性鼻炎 1 1 去除病因 恢复鼻腔通气功能 提高机体抵去除病因 恢复鼻腔通气功能 提高机体抵 抗力 抗力 2 2 局部治疗 局部治疗 1 1 鼻内减充血剂 盐酸羟甲唑啉喷雾剂连续应 鼻内减充血剂 盐酸羟甲唑啉喷雾剂连续应 用不应超过用不应超过7 7天 禁用滴鼻净 天 禁用滴鼻净 2 2 鼻内糖皮质激素 可长期使用 鼻内糖皮质激素 可长期使用 3 3 洗鼻治疗 洗鼻治疗 4 4 封闭 针刺 封闭 针刺 1212 2 2 肥厚性鼻炎 肥厚性鼻炎 1 1 针对病因治疗的同时用多种治疗手段处 针对病因治疗的同时用多种治疗手段处 理肥厚的下鼻甲 如激光 微波 射频理肥厚的下鼻甲 如激光 微波 射频 下鼻甲注射硬化剂等 下鼻甲注射硬化剂等 2 2 手术治疗 下鼻甲黏膜部分切除术 下 手术治疗 下鼻甲黏膜部分切除术 下 鼻甲粘鼻甲粘 骨膜下切除术 骨膜下切除术 1313 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 1 1 局部治疗 局部治疗 1 1 鼻内用药 滋润黏膜 鼻内用药 滋润黏膜 软化痂皮 软化痂皮 抗菌消炎为原抗菌消炎为原 则 主要有则 主要有1 1 复方薄荷樟脑复方薄荷樟脑 石蜡油 清鱼肝油 石蜡油 清鱼肝油 1 1 链霉链霉 素液 素液 50 50 葡萄糖液等滴鼻葡萄糖液等滴鼻 2 2 冲洗鼻腔 温生理盐冲洗鼻腔 温生理盐 水等水等 1414 2 2 手术治疗 手术治疗 目的是缩小鼻腔 减少鼻目的是缩小鼻腔 减少鼻 腔通气量 降低鼻黏膜水分蒸发 减轻腔通气量 降低鼻黏膜水分蒸发 减轻 黏膜干燥及结痂形成黏膜干燥及结痂形成 3 3 全身治疗 全身治疗 根据病因 补充根据病因 补充A A B B C C DD E E维生素及铁 锌等 维生素及铁 锌等 1515 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 1 1 药物治疗 药物治疗 1 1 糖皮质激素 糖皮质激素 药理学作用包括 抑制肥大细嗜碱药理学作用包括 抑制肥大细嗜碱 性粒细胞和黏膜炎症反应 减少嗜酸性性粒细胞和黏膜炎症反应 减少嗜酸性 粒细胞数目 稳定鼻黏膜上皮和血管内粒细胞数目 稳定鼻黏膜上皮和血管内 皮屏障 降低刺激受体的敏感性 降低皮屏障 降低刺激受体的敏感性 降低 腺体对胆碱能受体的敏感性 腺体对胆碱能受体的敏感性 全身和局部用药 鼻腔内给药是全身和局部用药 鼻腔内给药是 主要途径 主要副作用是鼻出血和鼻黏主要途径 主要副作用是鼻出血和鼻黏 膜萎缩 膜萎缩 1616 2 2 抗组胺药物 抗组胺药物 H1H1受体拮抗剂 第受体拮抗剂 第 一代有中枢抑制作用和抗胆碱能作用 一代有中枢抑制作用和抗胆碱能作用 第二代可能引起心血管的并发症 第二代可能引起心血管的并发症 3 3 肥大细胞膜保护剂 肥大细胞膜保护剂 酮替芬既可酮替芬既可 稳定细胞膜又有抗组胺作用稳定细胞膜又有抗组胺作用 4 4 局部减充血剂 局部减充血剂 常具有扩张血管常具有扩张血管 的后作用 长期使用可引起药物性鼻炎的后作用 长期使用可引起药物性鼻炎 5 5 抗胆碱药 抗胆碱药 可减少鼻分泌物 但对可减少鼻分泌物 但对 鼻痒和和喷嚏无效 鼻痒和和喷嚏无效 1717 2 2 免疫学治疗 免疫学治疗 1 1 BGTEBGTE 即避 忌 替 移 即避 忌 替 移 2 2 特异性脱敏 特异性脱敏 通过反复和递增变通过反复和递增变 应原计量的方法注射特异性变应原 提应原计量的方法注射特异性变应原 提 高病人对致敏变应原的耐受能力 达到高病人对致敏变应原的耐受能力 达到 再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽 发病但症状却明显减轻的目的 发病但症状却明显减轻的目的 1818 3 3 手术治疗 筛前神经切断术 翼管 手术治疗 筛前神经切断术 翼管 神经切断术等 远期疗效不确实 神经切断术等 远期疗效不确实 多种治疗手段联合应用 制定多种治疗手段联合应用 制定 个体化的治疗方案 个体化的治疗方案 1919 2020