地塞米松抑制 试验 东莞市中医院 内分泌科 1 库欣综合征的病因分类 vACTH依赖性 垂体性 即库欣病 60 70 异位ACTH综合征 10 20 异位CRH综合征 罕见 vACTH非依赖性 肾上腺皮质腺瘤 10 20 肾上腺皮质腺癌 2 3 大结节增生 2 3 多发小结节增生 家族性 肾上腺发育不良 罕见 2 试验对象 v1 向心性肥胖 满月脸 多血质 v2 皮肤菲薄 瘀斑 紫纹 v3 肌无力 情绪障碍 v4 高血压 v5 感染 骨折 伤口不易愈合 v6 低血钾性碱中毒 糖耐量异常等 3 地塞米松抑制试验 原 理 v垂体分泌ACTH量受体液中 皮质醇浓度所调节 v地塞米松等抑制垂体分泌 ACTH作用强 v试验剂量的地塞米松对血 或尿激素测定影响不大 可由血尿皮质醇的改变来 反映垂体分泌ACTH的功能 及肾上腺皮质功能是否依 赖于垂体功能 4 方 法 v皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验 v小剂量地塞米松抑制试验 v大剂量地塞米松抑制试验 5 方 法 1 皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验 观察皮质醇节 律改变及有无皮质醇增多 方法 对照日查血皮质醇 8am 4pm 0am 0 00服地塞米松1mg 8am查血皮质醇 结果分析 正常人或单纯肥胖者血F节律存在 或服药后8 时血F 1 8ug dl 50nmol L 其特异性 95 皮质醇增多症 血F节律消失 或服药后血F 1 8ug dl 6 方 法 2 小剂量地塞米松抑制试验 确诊试验 方法 留取对照日24h尿查UFC 服地塞米松0 5mg q6h 2天 服药第二日再留24h尿查UFC 结果分析 正常人或单纯性肥胖者服药第 二日24hUFC 较服药前降低50 以上 或 24hUFC 25nmol 10ug 皮质醇增多症 服药后第二日UFC降低 50 7 方 法 3 大剂量地塞米松抑制试验 鉴别病因 方法 留取对照日24h尿查UFC 服地塞米松2mg q6hX2天 服药第二日留24h尿查UFC 结果分析 服药后UFC较对照日下降 50 以上为可被抑制 垂体性库欣病为可被抑制 肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被 抑制 8 大小地塞米松抑制实验具体步骤 第1天 对照日 8 00 次晨8 00留24尿查UFC 第2天 对照日 8 00 次晨8 00留24尿查UFC 小地米 第3天 8 00 14 00 20 00 2 00口服地塞米松 0 5mg 第4天 8 00 14 00 20 00 2 00口服地塞米松 0 5mg 并于8 00 次晨8 00留24尿查UFC 第5天 8 00 14 00 20 00 2 00口服地塞米松 2mg 第6天 8 00 14 00 20 00 2 00口服地塞米松 2mg 并于8 00 次晨8 00留24尿查UFC 9 10 11