子宫颈癌综合防控技术培训 宫颈癌筛查培训 2018年7月 1 子宫颈癌流行病学特点和病因学子宫颈癌流行病学特点和病因学 2012年WHO估计全球有528 000例子宫颈癌 新病例 其中约85 发生在欠发达地区 同年估计有266 000例妇女死于子宫颈癌 其 中231 000例妇女 10例中9例 生活和死亡在中 低收入国家 相比之下在发达国家仅有35 000例 10例中1例 死亡 一 子宫颈癌综合防控概述 2 2010 2010年中国女性恶性肿瘤年中国女性恶性肿瘤 发病率和死亡率发病率和死亡率 中国每 年大约10 万新发子宫 颈癌病例 约有3万中 国妇女死于 子宫颈癌 中国每 年新发子宫 颈癌病例数 约占世界总 发病率的 20 子宫颈癌子宫颈癌 的发病率仍的发病率仍 然呈然呈上升上升 并出现并出现年年 轻化轻化趋势趋势 3 我国子宫颈癌发病率变化趋势我国子宫颈癌发病率变化趋势 1 100 0001 100 000 4 HPV感染与子宫颈癌 nHPV 是非常常见的一种病毒 如同流感病毒 n已发现有100多种亚型 其中至少有13种高危亚型与 子宫颈浸润癌相关 nHPV主要通过性接触感染 大多数人在首次性行为短 期后感染 n子宫颈浸润癌与HPV高危型持续感染相关 其中16和 18型HPV引起70 子宫颈癌以及50 子宫颈癌前病 变 n约90 的子宫颈浸润癌是发生在子宫颈转化区的鳞癌 另外10 为发生于子宫颈管内柱状上皮及间质腺体 内的腺癌 n已有证据表明HPV与肛门癌 外阴癌 阴道癌和阴茎 癌相关 5 HPV感染率 WHO估计全球范围内 高答75 的女性 在其一生中可能感染HPV 但大多数都会自 动清除 为一过性感染 2000年美国估计在15 24岁性活跃男女中 大约25 的人感染HPV 我国高发地区 山西 农村的一项以人群 为寄出的调查发现15 24岁女性高危型HPV 感染率为13 6 子宫颈癌高危人群子宫颈癌高危人群 n n 高危型高危型HPVHPV持续感染持续感染 n n 免疫功能低下 如免疫功能低下 如HIVHIV感染者感染者 n n 同时感染其他性传播疾病的病原体如单纯同时感染其他性传播疾病的病原体如单纯 疱疹病毒 淋球菌 沙眼衣原体疱疹病毒 淋球菌 沙眼衣原体 n n 多产 低龄分娩 多产 低龄分娩 n n 性生活过早 有多个性伴侣或性伴侣有多性生活过早 有多个性伴侣或性伴侣有多 性伴侣 性伴侣 n n 吸烟吸烟 n n 口服避孕药口服避孕药5 5年以上 年以上 7 二 子宫颈癌综合防控的预防二 子宫颈癌综合防控的预防 分为一级预防 二级预防和三级预防 分为一级预防 二级预防和三级预防 8 9 子宫颈癌的一级预防 疫苗 WHO建议将HPV疫苗用于子宫颈癌的一级预防 2009 改变了半个世纪形成的以二级预防 筛查 为主的预防模式 预防子宫颈癌 癌前病变 生殖器疣 外阴癌 阴道癌 默沙东4价疫苗课用于9 26岁的人群 包括女性和男性 葛兰素2价疫苗可用于10 25岁的女性 WHO建议疫苗接种的年龄为9 26岁 最适宜接种年龄为11 12岁 到目前为止这两种疫苗对绝大多数接种人群是有效和安全的 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2年 3年 19 20 不同筛查方法的筛查间隔不同 基于子宫颈细胞学的筛查间隔 1 2年一次 基于HPV检测的筛查间隔 3年 子宫颈细胞学 HPV检测的联合筛查间隔 5年 21 22 23 24 取材前注意事项 1 1 避开月经期 最好在月经后半周避开月经期 最好在月经后半周 期进行 期进行 2 2 检查前检查前4848小时不能阴道用药和灌小时不能阴道用药和灌 洗 洗 3 3 取材前一天晚上避免性生活 取材前一天晚上避免性生活 25 细胞学取样 宫颈刮片 26 液基细胞 取样 1 1 检查前检查前4848小时禁止性生活 避免阴道冲洗及上药小时禁止性生活 避免阴道冲洗及上药 2 2 避开月经期避开月经期 3 3 充分暴露宫颈 将扫帚状采样器的毛刷中央部分充分暴露宫颈 将扫帚状采样器的毛刷中央部分 轻轻插入宫颈口 按同一方向旋转轻轻插入宫颈口 按同一方向旋转5 105 10圈 切忌来圈 切忌来 回转到 回转到 4 4 阴道不规则流血者 用无菌棉棒轻轻拭净出血 阴道不规则流血者 用无菌棉棒轻轻拭净出血 再取材 再取材 5 5 白带过多者 用无菌棉棒轻轻拭净黏液 再取材白带过多者 用无菌棉棒轻轻拭净黏液 再取材 6 6 将毛刷置于装有保存液的专用瓶内 拧紧瓶盖 将毛刷置于装有保存液的专用瓶内 拧紧瓶盖 7 7 在标本瓶的标签上清楚填写受检者的姓名 年龄在标本瓶的标签上清楚填写受检者的姓名 年龄 并和申请单核对无误 并和申请单核对无误 27 细胞学检测 的结果是病 理医生阅片 判读而来 以下信息对 病理判读非 常重要 1 1 病人年龄 病人年龄 病历 病历 2 2 婚否 是否婚否 是否 绝经 绝经 3 3 临床所见 临床所见 4 4 病人的电话病人的电话 和送检医师和送检医师 28 液基细胞学涂片的优点液基细胞学涂片的优点 克服样本制备的问题 更有效的特制取样器 保留了几乎所有的细胞 过滤膜及微电脑控制制片 标本使标本具有代表性 及时的湿固定处理 克服了读片的问题 超薄 一致的细胞层 大幅度降低不满意标本数 细胞形态和结构更加清晰 1 传 统 涂 片 液 基 细 胞 学 同一病人标本 均为显微镜下放大40倍 29 泰普生物TCT玻片 HSILAUS CUS 30 31 ASC H 32 HPV阳性 Cyto ASC H HPV阴性 Cyto ASC H 相应治疗 常规筛查 1次 年 常规筛查 1次 年 ASC US 33 34 n术后切缘阳性尤其是子宫颈管切缘阳性增加 了CIN2 病灶持续存在 复发或浸润癌的 风险 应高度重视 术后4 6个月 细胞学 颈管评估 再次行诊断性锥切术可接受 n随访时 HPV检测较子宫颈细胞学检查更 敏感 但特异性差 CIN治疗后的随访 35 36 37 38 ASC US 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 回回 顾顾 一 子宫颈癌综合防控概述 现状 与HPV感染的关系 高危人群 二 子宫颈癌综合防控的预防子宫颈癌综合防控的预防 1 一级预防 一级预防 健康教育 疫苗 2 2 二级预防 筛查 二级预防 筛查 筛查的益处和风险 筛查的年 龄和间隔 细胞学检测筛查 取材 间隔 注意事项 HPV检测筛查 3 3 三级预防 临床预防 三级预防 临床预防 CINCIN治疗后的随访治疗后的随访 两种方案 两种方案 关于关于P16P16 免疫组化 免疫组化 阴道镜图像提示浸润癌 51 52 53 HSIL 54 LSIL 55 SCCSCC 鳞状细胞癌 角化鳞癌 肿瘤素质 56 非角化鳞癌 57 正常子宫内膜细胞 58 3 303 30 6565岁女性的筛查岁女性的筛查 细胞学和细胞学和HR HPVHR HPV 共同检测共同检测 即联合检测即联合检测 每每 5 5年年1 1次次 优先方案 优先方案 单独细胞学检查单独细胞学检查 每每 1 21 2年年1 1次次 与单独细胞学筛查相比 联合筛查的敏感性增加 与单独细胞学筛查相比 联合筛查的敏感性增加 可以发现更多可以发现更多CIN3CIN3 59 一项欧洲研究的汇总分析报道一项欧洲研究的汇总分析报道 联合筛查联合筛查 阴性之后阴性之后6 6年年 细胞学检查细胞学检查 阴性之后阴性之后3 3年年 CIN3CIN3或癌的发病风险为或癌的发病风险为0 28 0 28 CIN3CIN3或癌的发病风险为或癌的发病风险为0 51 0 51 60 2012年 ACS ASCCP ASCP 最新指南 HPV联合细胞学筛查 30 65岁的妇女 细胞学 137 516 42 Cytology alone is noted as an acceptable but not preferred option for women 30 65 yrs old every 3 years 方案2 立即 进行 61 n指南中建议 n初筛的年龄是25岁 n筛查的间隔为1 2年 nHPV 16 18阳性 建议直接进行阴道镜检查 n其他12种高危型HPV阳性患者 可行细胞学 筛查进行分流 n细胞学检查阴性 选择继续随访 n细胞学检查阳性 则进行阴道镜检查 62 63