解剖生理 1 眼部解剖生理 解剖生理 2 眼 球 眼球如同一台照相机 解剖生理 3 眼 球 视网膜 照相机 底 片 中央凹 最高视敏度 视神经 视觉信号传输 虹膜 调节入眼 光线强度 角膜 最主要屈 光成分 晶体 实现对焦 调节 玻璃体 一种通 透的 胶冻样 物质 填充在 眼球中间 解剖生理 4 成人眼球前后径平均为24mm 垂直径平均23mm 水平径平均23 5mm 前后径的变化范围约为21 26毫米 远视眼者前后径较短 近视眼者前后径较长 解剖生理 5 眼球的一般标定 解剖生理 6 眼球壁分三层 外层纤维膜 巩膜 角膜 中层葡萄膜 虹膜 脉络膜 睫状体 内层视网膜 解剖生理 7 横径11 5 12mm 垂直径10 5 11mm 3岁接近成人 直径小于10mm或大于13mm为异常 角膜组织内没有血管 透明 营养来源于三方面 角膜缘毛细血管网 泪液 房水 主要来源 角膜 解剖生理 8 上皮细胞层 再生能力强 前弹力层 不能再生 损伤后云翳或白斑 基质层 损伤后不能再生 瘢痕组织 后弹力层 易断裂 损伤后可以再生 内皮细胞层 角膜 房水屏障功能 密度随年龄增长而降低 10岁时3792个 mm2 81岁时为2347个 mm2 损伤后不能再生 角膜组织学 解剖生理 9 透明 无色 没有血管 光线透过 屈光力强 全眼球屈光力的70 化学成分 水 72 82 蛋白质 酶 粘多糖 无机盐等 角膜生理学 解剖生理 10 表面脂质层 睑板腺 Zeis腺 Moll腺分泌 防止泪膜蒸发和泪溢 中间水质层 由附属泪器组织和泪腺分泌 内层粘液层 杯状细胞分泌 亲水性 使泪膜得以形成并保持稳定 角膜表面泪膜 解剖生理 11 质地坚韧 呈乳白色不透明的致密结缔组织 与视神经交接处分为内外两层 外2 3移行于视神经鞘膜 内1 3呈网眼状 为巩膜筛板 巩膜 解剖生理 12 巩膜厚度差异很大 最厚处在眼后极部 达1mm 最薄处为直肌附着点附近 仅0 3mm 自后向前 厚度渐减 赤道部0 4 0 6mm 角膜缘处再度变薄 女性 高度近视巩膜变薄 外伤巩膜破裂 角膜缘 直肌附着处 赤道部 巩膜 解剖生理 13 前弹力层止端 后弹力层止端 Schwalbe线 结膜 Schlemm管 巩膜突 虹膜大环 1 75mm 角膜缘 解剖生理 14 上皮细胞增殖的起源细胞 具有极大增殖潜力 细胞周期长 不对称分裂 占整个细胞群体0 5 10 角膜缘干细胞 stem cells 解剖生理 15 俗话说就是俗话说就是 干什么都行的细胞干什么都行的细胞 能够自我复制 具有高度分化潜力能够自我复制 具有高度分化潜力 能分 能分 化为不同细胞类型的原始细胞 化为不同细胞类型的原始细胞 如肌肉细胞 红细胞 神经细胞等 这种细胞在胚如肌肉细胞 红细胞 神经细胞等 这种细胞在胚 胎期很多 在成人成人很少或很难发现 只要还有能力分化成其他种类的细胞 就胎期很多 在成人成人很少或很难发现 只要还有能力分化成其他种类的细胞 就 被称为是干细胞 受精卵是一个最初始的干细胞 完整的人体形成后 其中一些细被称为是干细胞 受精卵是一个最初始的干细胞 完整的人体形成后 其中一些细 胞仍然具有分化的能力 如造血干细胞 能够分化成红细胞 白细胞等各类血细胞胞仍然具有分化的能力 如造血干细胞 能够分化成红细胞 白细胞等各类血细胞 而生长成整个血液系统 而生长成整个血液系统 全能干细胞 全能干细胞 totipotent stem cell totipotent stem cell 当母体的卵细胞和父体的精子融合为受精卵 当母体的卵细胞和父体的精子融合为受精卵 zygote zygote 其可以分化为一个完整个体其可以分化为一个完整个体 需要需要216216种不同的细胞系 受精卵和其经过种不同的细胞系 受精卵和其经过3 3次细胞分裂后的次细胞分裂后的8 8个细胞团 具个细胞团 具 有发育有发育 为一个完整人体的能力 这称之为全能干细胞 为一个完整人体的能力 这称之为全能干细胞 多能干细胞 多能干细胞 pluripotent stem cell pluripotent stem cell 可以分化为身体中的各种细胞类型 但不能发育为一个完整的胚胎 在胚胎发育可以分化为身体中的各种细胞类型 但不能发育为一个完整的胚胎 在胚胎发育5 5天天 时 囊胚形成 其外层囊胚细胞分化形成胎盘 内层约时 囊胚形成 其外层囊胚细胞分化形成胎盘 内层约5050种细胞形成发育中的胚胎种细胞形成发育中的胚胎 组织 这些细胞成为多能胚胎干细胞组织 这些细胞成为多能胚胎干细胞 Pluripotent embryonic stem cells ES Pluripotent embryonic stem cells ES Cells Cells 专能干细胞 专能干细胞 multipotent stem cell multipotent stem cell 或成人干细胞 或成人干细胞 adult stem cell adult stem cell 随着发育的进程 细胞向更加专门化分化 但在成人体内仍有少量部分分化的具有随着发育的进程 细胞向更加专门化分化 但在成人体内仍有少量部分分化的具有 分化能力的细胞存在 这种细胞可有限度向专门细胞类型分化的细胞称为专能干细分化能力的细胞存在 这种细胞可有限度向专门细胞类型分化的细胞称为专能干细 胞 如成人骨髓干细胞移植 就是利用成人骨髓中干细胞移植到白血病患者 其再胞 如成人骨髓干细胞移植 就是利用成人骨髓中干细胞移植到白血病患者 其再 分化为机体所需要的血细胞 分化为机体所需要的血细胞 什么是干细胞 stem cell 解剖生理 16 虹 膜 iris 睫状体 ciliary body 脉络膜 choroid 葡萄膜 解剖生理 17 类似照相机光圈 虹膜开大或缩小调节 进入眼内的光线 保证视网膜成像清晰 虹膜 解剖生理 18 前1 3较肥厚 称睫状冠 后2 3薄而扁平称睫状体平坦部 睫状体 解剖生理 19 调节屈光状态 经晶状体悬韧带可调节晶状体的屈光度 睫状突分泌房水 维持眼内压并营养眼内组织 调节眼内压 环形肌收缩 睫状小带放松 晶状 体变圆 屈光度增加 纵向肌收缩 脉络膜前部前移 将 巩膜突拉向后 前房 角和巩膜静脉窦开放 有利房水外流 睫状体生理学 解剖生理 20 前起于锯齿缘 后至视神经周围 位于视网膜和巩膜之间 富含血管 供养视网膜外层 血供主要来自睫状后短动脉 血管因粗细可分三层 大血管层 中血管层 毛细血管层 脉络膜毛细血管汇成4 6条涡状静脉穿出巩膜 脉络膜 解剖生理 21 眼球血库 营养外层视网膜 晶状体和玻璃体 含丰富色素 对眼球起遮光和暗房作用 毛细血管内皮细胞间有很多窗孔样空隙 因而比 视网膜毛细血管通透性大 很多物质如染料 台 盼蓝 荧光素钠等 肌球蛋白 白蛋白 球蛋 白等均可通过 荧光血管造影时 荧光素能迅速 外漏至血管外 炎症时有淋巴细胞 浆细胞渗出 故具有免疫功能 脉络膜生理学 解剖生理 22 视网膜 范围 前起锯齿缘 后接视盘 外邻脉络膜 内侧为玻璃体 组织 10层 三个神经元 视盘 直径1 5mm 中央有生理陷凹 视乳头上无视细胞 在 视野中形成生理盲点 黄斑 视网膜正对视轴部 视力最敏锐处 中心凹部最薄 只 有锥体 其他层次缺如 营养 视网膜中央动脉营养视网膜内5层 脉络膜血管营养视网膜外5层 生理 感光传导 锥体完成昼视觉 精细视觉和色视觉 杆体 完成暗视觉 解剖生理 23 神经纤维层 神经节细胞 视网膜 色素上 皮层 光感受器细胞 视网膜 解剖生理 24 解剖生理 25 视网膜色素上皮 n单层六角形细胞 n色素屏障作用 暗房 n血 视网膜外屏障 n物质转运 传递来自脉络膜的营养 n吞噬光感受器外节脱落的膜盘及代 谢产物 解剖生理 26 解剖生理 27 眼底 玻璃体 视网膜 脉络膜 视神经 解剖生理 28 视网膜 n2个屏障 n2个血管系统 n3个神经元 n4处玻璃体视网膜粘连 解剖生理 29 视网膜屏障 n视网膜内屏障 n视网膜外屏障 解剖生理 30 视网膜 眼动脉眼动脉 视网膜中央动脉视网膜中央动脉 视网膜内 视网膜内5 5层 层 脉络膜循环脉络膜循环 视网膜外 视网膜外5 5层 层 视网膜有深浅视网膜有深浅2 2层毛细血管层毛细血管 动 静脉交叉处 共用血管鞘动 静脉交叉处 共用血管鞘 视网膜视网膜 分支静脉阻塞解剖基础分支静脉阻塞解剖基础 解剖生理 31 视网膜 黄斑 解剖生理 32 视网膜 n玻璃体视网膜4处粘连紧密 玻璃体基底部 视神经乳头 黄斑 视网膜血管 解剖生理 33 视网膜脱离 解剖生理 34 谁家的猫 解剖生理 35 解剖生理 36 眼球内容物 n眼内腔 前房 anterior chamber 后房 posterior chamber 玻璃体腔 vitreous n眼内容物 房水 aqueous humor 晶状体 lens 玻璃体 vitreous 解剖生理 37 角膜 虹膜 晶状体 睫状体共同围成 充满房水 容积0 25 0 3ml 中央轴深3 0 3 5毫米 周边渐浅 周边深度 2 3角膜厚度 随年龄 屈光 调节状态等改变 近视眼 无晶体者较深 远视眼较浅 前房 解剖生理 38 房水排出的主要途径 维持正常眼内压 其前外侧壁为角膜缘 后内侧壁为虹膜根部和睫状 体前面 前房角通常为25 45 前房角解剖结构或房水排出功能异常 房水排除受 阻 眼内压升高 导致青光眼发生 前房角 解剖生理 39 Schwalbe线 后弹力层止端 巩膜突 小梁网 Schlemm管区引流房水 称功能小梁 前1 3不能引流房水 称非功能小梁 Schlemm管 房水输出管道 外壁有 25 35条集液管与巩膜内静脉丛相通 前房角结构 解剖生理 40 房水循环 解剖生理 41 不含血管和神经 囊透明 有高度弹性 前囊和赤道部囊下为立方形上皮细胞 上皮细胞到赤道部伸长 弯曲 移向晶状体内部 成为晶状 体纤维 规则排列并不断挤向核心部 周围部称皮质 中央 部称核 晶状体 解剖生理 42 屈光指数为1 44 眼的调节功能 视近物时 睫状肌收缩 悬韧带放松 晶 状体由于其本身弹性变凸 折光力加强 视远物时则相反 随年龄增长 晶状体逐渐硬化而失去弹性 调节功能减退 称为老视 晶状体还有滤过紫外线的功能 保护视网膜 免受光毒损伤 晶状体生理学 解剖生理 43 晶状体混浊 白内障 解剖生理 44 玻璃体组成 n纤细的胶原 collagen 结 构 亲水的透明质酸 Hyaluronic acid 和细 胞成分组成 n球样玻璃体的容积约 4ml玻璃体周围由视网 膜内界膜构成不完整的 基底层 basal lamina n连接视网膜的玻璃体增 厚约100 200m 称皮 层玻璃体 19 1 基底层 皮层 解剖生理 45 玻璃体的胶原 玻璃体胶原80 为II 型胶原 IV型胶原交联于胶原 纤维的表面 V XI型胶原组成玻璃 体胶原纤维的核心部 分 玻璃体不同部位 胶 原密度不同 解剖生理 46 玻璃体的透明质酸 n透明质酸是由D 葡萄糖醛 酸和N 乙酰氨基葡 萄糖组 成的粘多糖 n胶原构架之间充满大的透明质酸分子 作为 减震体 和大分子的 海绵 吸收大量的水 分 nMannitol通过脱水透明质酸海绵收缩玻璃体 n正电荷蛋白 如血红蛋白的铁离子可以沉淀透 明质酸 致胶原塌陷 凝胶液化 解剖生理 47 玻璃体胶原和透明质酸的组合 n玻璃体凝胶是由带负电荷 的双螺旋透明质酸分子和 胶原纤维相互作用形成的 网状结构 n严重的炎症 热 50 o pH值下降 胶原酶可破坏 胶原纤维 导致透明质酸 丧失和胶原塌陷 最终导 致凝胶液化 19 2 解剖生理 48 玻璃体的细胞成分 n玻璃体细胞 hyalocytes 玻璃 体表面 合成透明质酸 n星形胶质细胞 n astrocytes 神经纤维层 n胶质细胞 glial cells 解剖生理 49 玻璃体视网膜粘连 n先天性 玻璃体基底部 视网膜血管